健脾益胃祛湿汤联合胃三针治疗慢性萎缩性胃炎临床观察

尹 航

（辽阳市辽化医院中医内科，辽宁 辽阳 111000）

慢性萎缩性胃炎（CAG）是常见的慢性消化科疾病之一，其多发于50 岁以上人群，具有治疗时间长、易复发等特点[1]。CAG 临床表现以上腹部肿痛、疼痛不适、早饱感为主，主要病理学特征为胃黏膜上皮固有腺体广泛性或局部性萎缩、减少伴或不伴肠腺化生和（或）假幽门腺化生[2]。目前，临床上治疗CAG 以对症治疗为主，但无治疗CAG 的特效药。近些年，中医药在治疗CAG 方面发挥出独特的优势。故本文对健脾益胃祛湿汤联合胃三针治疗CAG 的临床效果展开探讨，现报道如下。

1.1 一般资料 将2019 年8 月—2020 年6 月收治的89 例CAG 患者作为研究对象，随机分为对照组44 例，观察组45 例。对照组男25 例，女19 例；
年龄26～66岁，平均年龄（40.89±5.26）岁；
病程1～7 年，平均病程（4.69±0.58）年。观察组男28 例，女17 例；
年龄27～65 岁，平均年龄（39.47±4.86）岁；
病程1～8年，平均病程（4.12±0.94）年。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准依据《中国慢性胃炎共识意见（2017 年，上海）》[3]：（1）长期反复腹部疼痛、嗳气、食少、并伴有饱胀感及呕吐、恶心；
（2）内镜检查显示胃黏膜粗糙不平、呈结节状改变、皱襞变平或消失、黏膜下血管显露，色泽苍白或灰暗；
（3）病理学检查可见腺体减少、萎缩、肠化。

中医诊断标准：主症可见胃脘痛或胀满，腹部隐痛，喜热怕冷；
次症可见四肢不温，食少纳呆，食后脘闷，倦怠乏力，大便稀溏等，舌质淡、脉细弱。

1.3 入选标准 纳入标准：（1）性别不限，年龄20～80岁；
（2）有较好的依从性；
（3）患者自愿进行本试验并签署知情同意书者。排除标准：（1）有心、肝、脾、肺等功能器官严重障碍者；
（2）合并有胃溃疡、胃出血、胃癌、慢性浅表性胃炎等疾病者；
（3）近期服用影响本试验结果药物者；
（4）有精神异常、认知障碍者。

1.4 治疗方法 对照组：进行健脾益胃祛湿汤治疗，方中组成：麸炒白术、炒白芍、党参、石斛、当归、茯苓各20 g，丹参、陈皮、干姜、鸡内金各15 g，高良姜、莱菔子、厚朴、白花蛇舌草、法半夏、炒枳壳各12 g，黄芩、大枣各10 g，黄连、炙甘草各6 g，将上述中药浸泡30 min，文火煎煮，400 mL 收汁，每日1 剂，早晚温服，治疗8 周。

观察组：在对照组基础上进行胃三针治疗，针具及施针部位均进行常规消毒，嘱患者取仰卧位，选择胃三针穴位，即双内关、双中脘、双足三里，采用一次性无菌针灸针（厂家：苏州医疗用品厂有限公司；
规格：0.35 mm×40 mm）针刺，先针刺内关，提插捻转得气后给予泻法，双中脘、双足三里给予平补平泻，每次留针20 min，间隔15 min 再行针1 次，每日1 次，治疗8 周。

1.5 观察指标及评价标准（1）观察患者治疗前后食欲不振、嗳气反酸、恶心呕吐、胃脘胀痛主要症状，按照无、轻、中、重分为4 个等级，分别记0、1、2、3分。分数愈高，代表疾病越严重。（2）使用免疫荧光法检测T 淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+），并计算CD4+/CD8+。（3）取患者空腹静脉血5 mL，使用放射免疫法检测患者血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）水平，并计算PGⅠ/PGⅡ比值。（4）疗效：痊愈为临床症状消失，积分减少95%及以上；
显效为临床症状明显好转，70%≤积分减少＜95%；
有效为临床症状有所好转，30%≤积分减少＜70%；
无效为临床症状无好转或加重，积分减少低于30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，组间比较应用t 检验；
计数资料以率（%）表示，采用х2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 疗效 对照组患者44 例，其中痊愈15 例，显效12 例，有效10 例，无效7 例，临床治疗总有效率84.09%（37/44）；
观察组患者45 例，其中痊愈20 例，显效18 例，有效5 例，无效2 例，临床治疗总有效率95.56%（43/45）。2 组比较，差异有统计学意义（х2＝6.545，P ＜0.05）。

2.2 主要临床症状积分 治疗前，2 组主要临床症状积分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，2组主要临床症状积分均明显降低，但观察组降低更明显（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组C A G 患者主要临床症状积分比较 （，分）

表1 2 组C A G 患者主要临床症状积分比较 （，分）

注：2 组治疗前比较，1）P＞0.05；
与本组治疗前比较，2）P＜0.05；
治疗后与对照组比较，3）P＜0.05。

2.3 免疫功能 治疗前，2 组免疫功能比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；
治疗后，2 组免疫功能均改善，但观察组改善更明显（P ＜0.05）。见表2。

表2 2组CAG患者免疫功能比较 （）

表2 2组CAG患者免疫功能比较 （）

注：2 组治疗前比较，1）P＞0.05；
与本组治疗前比较，2）P＜0.05；
治疗后与对照组比较，3）P＜0.05。

2.4 血清胃蛋白酶原亚群含量 治疗前，2 组胃蛋白酶原亚群含量比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，2 组PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ含量明显升高，PGⅡ含量明显降低，但观察组改善更明显（P ＜0.05）。见表3。

表3 2组CAG患者血清胃蛋白酶原亚群含量比较 （）

表3 2组CAG患者血清胃蛋白酶原亚群含量比较 （）

注：2 组治疗前比较，1）P＞0.05；
与本组治疗前比较，2）P＜0.05；
治疗后与对照组比较，3）P＜0.05。

CAG 是较严重的慢性胃炎，其病程较长，发病率较高，若未及时医治，易导致癌变，严重影响患者的生活质量。CAG 的发病机制相对复杂，受生物因素、免疫因素、物理因素等多种因素共同影响，其中与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多关系最为密切[4，5]。目前临床上常以抗生素、质子泵抑制剂等药物进行治疗，但易产生耐药性。近些年，中医药可通过多靶点、多途径辨证施治该病，得到广大医生和患者的信任。

中医对CAG 无具体论述，将其归属于“胃脘痛”“反酸”等范畴，认为其病机为饮食失调，情志不畅，寒、湿等外邪入侵，进而导致脾失健运、脾胃虚弱、胃失和降、瘀毒郁滞。故治疗该病应以健脾养胃、祛湿散寒为主要原则。健脾益胃祛湿汤就是辽阳市辽化医院针对该病研制的自拟方，方中炒白芍、麸炒白术、党参为君药，有温阳健脾益气、益胃利水祛湿的功效；
厚朴、陈皮能行气除燥宽中、燥湿除满；
当归、丹参可祛瘀活血止痛；
干姜、高良姜温脾暖胃、温肺化饮；
茯苓可利水消肿，渗湿健脾；
法半夏能降逆止痛、化痰燥湿；
炒枳壳化痰止呕，炒后可降低对胃的刺激；
鸡内金可消食健脾、行气消瘀；
白花蛇舌草可止痛活血、清热解毒；
黄芩、黄连行清上焦肺热之功；
石斛养胃清肺、生津和胃；
大枣可补脾生血、生津益气；
炙甘草缓急止痛、调和诸药，诸药可共奏清热祛湿、健脾养胃之效。胃三针是靳瑞教授根据脏腑经脉相关理论与多年临床实践相结合的产物，其取内关、中脘、足三里3 穴，直达病所。中脘穴为足阳明胃经之募穴，腑之会，该穴可温通腑气，振奋脾胃之阳，升清降浊；
内关穴为手厥阴心包经络穴，亦为八脉交会穴，既因阴维脉与足三阴经并会于任脉，又可借助络脉与三焦经贯通，对胃、胸、心疾病具有独特疗效，针刺其可宁神镇静；
足三里为足阳明胃经之合穴，是土中之真土，调节脾胃的要穴，针刺其可益胃健脾、理气和中。3 穴合用，可扶助正气，祛除邪气，共奏调理脾胃、活血理气、疏通经络的作用。现代研究[6，7]表明CAG 的发生与血清胃蛋白酶原亚群存在一定的相关性，PG 作为一种特殊的特异酶，具有2 种同工酶，PGⅠ可评价胃泌酸腺细胞功能，CAG 患者的胃酸分泌水平下降，血清中PGⅠ水平明显下降，PGⅡ水平明显升高，PGⅠ／PGⅡ会显著降低，故其可辅助诊断胃黏膜萎缩病变程度的预测指标。T 淋巴细胞亚群为机体重要的免疫活性细胞之一，与慢性胃炎发展密切相关[8]。本研究结果显示观察组总有效率明显优于对照组，说明观察组的临床效果较好；
2 组各临床症状均明显改善，但观察组在改善食欲不振、嗳气反酸、恶心呕吐、胃脘胀痛方面更具优势；
此外，观察组在提高免疫功能方面更具优势，说明此研究可改善CAG 患者的免疫功能；
观察组较对照组在PGⅠ含量、PGⅠ/PGⅡ比值方面升高明显，PGⅡ含量方面下降明显，说明此法可有效改善血清胃蛋白酶原亚群含量。

综上所述，健脾益胃祛湿汤联合胃三针治疗CAG具有良好效果，可有效减轻临床症状并改善免疫功能及胃蛋白酶原亚群含量。

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