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  • 火把花根片联合来氟米特治疗系统性红斑狼疮的临床效果观察

    分类:社会观察 时间:2023-05-31 15:10:10 本文已影响

    王露,刘泽有,张方

    (焦作市第二人民医院1风湿免疫科,2内科,河南 焦作 454000)

    系统性红斑狼疮(SLE)是一种可损伤多个系统及器官的自身免疫性疾病,多见于中青年女性[1]。SLE的临床症状较为复杂,早期表现为皮肤及黏膜损伤,随病情进展可损伤心、肺、肾等器官,甚至引发不良预后事件。目前关于SLE的发病机制尚未完全阐明,自身免疫功能紊乱是主要诱因,患者体内T淋巴细胞异常增多、B淋巴细胞功能亢进、机体清除免疫复合物出现障碍等均为SLE的病理表现。随着对SLE认识的加深,临床治疗方式逐渐多样化,在改善SLE患者生活质量方面取得了较好的效果。糖皮质激素与免疫抑制剂是治疗SLE的基础用药,来氟米特 (LEF)是一种免疫抑制剂,已有研究[2]表明其在SLE的治疗中效果明确,但LEF单独治疗的效果仍不理想。故寻找效果确切、安全性高的治疗方式成为临床研究的热点。中医认为SLE主要病机为外感热毒、气血失和,故其治疗应以清热解毒、活血通络为主。火把花根片为中药验方,其功效为祛风除湿、活血通络、清热解毒[3]。基于此,本研究探讨火把花根片联合LEF治疗SLE的临床效果,现报道如下。

    1.1 一般资料选择2018年1月至2022年1月我院收治的80例SLE患者。纳入标准:①符合SLE诊断标准;
    ②狼疮疾病活动指数评分5~14分;
    ③意识清楚,可正常沟通。排除标准:①入组前接受糖皮质激素类药物治疗;
    ②合并其他肾脏疾病;
    ③严重肝肾功能障碍;
    ④过敏体质。按照入组顺序分为两组各40例。观察组年龄25~65岁,平均(35.94±6.89)岁;
    男6例,女34例;
    病 程 (3.91±0.65)年;
    BMI(22.67±3.59)kg/m2。对照组年龄23~67岁,平均(36.42±6.97)岁;
    男5例,女35例;
    病 程 (3.83±0.71)年;
    BMI(22.90±3.65)kg/m2。两组的一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

    1.2 方法对照组采用泼尼松联合LEF治疗:泼尼松,0.5~1 mg·kg-1·d-1,晨起顿服,根据患者病情逐渐减量,每隔1周减5 mg,减至20 mg/d后,改为每隔1周减2.5 mg;
    LEF,起始剂量50 mg,qd,治疗3 d后,剂量改为20 mg,qd,维持治疗,餐后服用。观察组在对照组基础上采用火把花根片治疗,0.9g,tid,餐后服用。两组均连续治疗6个月。

    1.3 观察指标效果评价:基本治愈:临床症状完全消失,24 h尿蛋白定量(24 h Upro)<0.2 g;
    显效:临床症状缓解,24 h Upro下降>50%;
    有效:症状缓解,24 h Upro下降25%~50%;
    无效:未达上述标准。总有效率=(基本治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。收集患者尿液,采用尿液干化学分析仪检测24 h Upro、尿β2-微球蛋白(β2-MG);
    使用尿沉渣分析仪检测尿红细胞。采集患者清晨空腹静脉,离心,采用酶联免疫法检测白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)。

    1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件分析数据。计数资料行χ2检验,计量资料行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2.1 临床效果观察组总有效率为97.50%,高于对照组的82.50%(P<0.05)。见表1。

    表1 两组的临床效果比较[n(%)]

    2.2 肾功能指标治疗后,两组的24 h Upro、尿β2-MG、尿红细胞水平降低,且观察组的24 h Upro、尿β2-MG、尿红细胞水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

    表2 两组的肾功能指标比较(±s)

    表2 两组的肾功能指标比较(±s)

    注:与该组治疗前比较,*P<0.05。

    组别n 24h Upro(g) 尿β2-MG(μg/L) 尿红细胞(个/HP)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组40 1.68±0.34 0.45±0.14* 180.34±32.16 103.61±26.57*15.49±2.48 6.90±1.23*对照组40 1.64±0.37 0.90±0.22* 181.67±34.61 138.69±28.97*15.81±2.61 10.33±1.67*t 0.504 10.914 0.178 5.644 0.562 10.459 P 0.616 0.000 0.859 0.000 0.577 0.000

    2.3 炎性因子治疗后,两组的IL-8、IL-10水平降低,且观察组的IL-8、IL-10水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

    表3 两组的炎性因子水平比较(±s,pg/mL)

    表3 两组的炎性因子水平比较(±s,pg/mL)

    注:与该组治疗前比较,*P<0.05。

    组别 n IL-8 IL-10治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组40 0.31±0.09 0.47±0.15* 48.67±6.95 34.67±5.44*对照组40 0.32±0.12 0.39±0.10* 49.03±7.12 41.06±5.68*t 0.422 2.807 0.229 5.139 P 0.674 0.006 0.820 0.000

    SLE是一种以多器官受累为特征的自身免疫疾病,其发病受到感染、遗传、环境、药物、免疫反应等多种因素作用,其中自身免疫功能紊乱最为常见。研究[4]表明,SLE可对嘧啶基因产生抑制作用,破坏机体免疫平衡,并通过络氨酸酶途径干扰细胞内信号传导。SLE患者发病后机体自身可产生多种抗体,引起体内大多数系统及器官发生自身免疫反应,患者生活质量严重降低。随着研究的进展,临床治疗SLE的手段不断增多,包括血浆置换、生物制剂、糖皮质激素及免疫抑制剂等,由于SLE病程较长,多数患者以糖皮质激素及免疫抑制剂作为常用治疗方式。LEF是一种免疫抑制剂,其化学结构为异噁唑,进入体内经肝脏代谢后可有效抑制二氢乳清酸脱氢酶活性,中断活化的淋巴细胞合成嘧啶,进而选择性抑制T、B淋巴细胞,调节机体免疫功能。贺冬冬等[5]的研究表明,LEF治疗风湿性疾病关节炎的效果显著。陈宇航等[6]的研究表明,LEF治疗SLE的效果优于单用泼尼松。在临床中,LEF单药治疗SLE的效果不理想,且可对肝、肾、消化道等造成损伤。因此需寻求安全、有效的药物治疗SLE。中医将SLE归为“阴阳毒” “风湿”等范畴,认为其病机为素体虚弱、热毒内侵、损伤气血、阴虚火旺、热毒炽盛。而免疫抑制剂为助阳生热类药物,长期服用可耗损机体正气、精液,因此应配合活血通络、清热解毒类药物治疗。火把花根片由山海棠根加工而成,主要成分为萜类、生物碱、酚酸等,具有清热解毒、活血、祛风的功效。本研究结果显示,观察组治疗效果、肾功能指标改善效果优于对照组,分析原因为火把花根片可抑制T细胞生成及粘附,并通过增加Treg细胞比例抑制T细胞作用,发挥免疫抑制作用,减轻自身免疫反应对肾脏的损伤,改善肾脏功能[7]。炎性因子为免疫网络系统的调节物质,IL-8可趋化T细胞,参与机体炎性反应;
    IL-10具有免疫调节及抑制作用,其过表达与自身反应淋巴细胞增加相关。本研究结果显示,观察组IL-8、IL-10水平降低明显,提示火把花根片联合LEF治疗SLE对机体炎性因子抑制作用明显,分析原因为火把花根片可抑制促炎因子分泌,促进抗炎因子释放,加强对炎性反应的抑制。

    综上所述,火把花根片联合LEF治疗SLE效果较好,可改善患者的肾功能,抑制机体炎性因子水平。

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