头穴丛刺长留针结合作业疗法辅治帕金森病对上肢功能的影响

陈雄杰，来 明，宋学鹏，姚 安，杜家妮，邬小林，刘星新，高雪霞

（重庆市奉节县中医院，重庆 奉节 404699）

帕金森病（Parkinson’s Disease，PD）常见症状包运动迟缓、肌肉僵硬、静止性震颤、姿势障碍等［1］，发病年龄65～70岁［2］，随着人口老年化加重，导致本病的发病正在逐年升高，在以往的康复治疗中，人们更多的关注患者行走异常、平衡障碍等问题，关于PD患者上肢功能障碍，治疗方法却很少。PD患者其上肢运动障碍常出现上臂-前臂或前臂-手屈曲等症状［3］，日常活动能力受到了很大的限制，例如夹筷子、扣纽扣或穿衣等［4］。本研究用头穴丛刺长留针结合作业疗法辅治PD效果较好，现报道如下。

共54例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各27例，符合2015年国际运动障碍协会修订的PD诊断标准［1］，同时符合Hoehn-Yahr分级2～4级。排出帕金森叠加综合征、严重心肺疾病、严重痴呆、脑卒中致不能行走、精神分裂症。研究过程中治疗组脱落3例，对照组脱落4例，共完成47例研究。治疗组男15例，女9例；
年龄59～77岁，平均67.74岁；
病程1～11年，平均6.13年。对照组男13例，女10例；
年龄60～75岁，平均66.09岁；
病程1～9年，平均5.25年。两组一般资料比较见表1。

两组均予以多巴丝肼片（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198）口服，每日3次，每次0.25g。同时予以作业疗法：①上肢肌肉牵拉：患者坐位，治疗师被动牵拉患者肩部、上臂、前臂及手部肌肉。②上肢功能训练：患者牵拉结束后，治疗师以口令指导患者分别进行上肢上举及外展训练、上肢交替屈伸拍打对侧肩部训练、前臂同时及分离旋转训练，每个动作都尽量做到幅度大、动作缓慢，重复6～8次；
③手功能训练：治疗师以口令指导患者进行双手交叉握拳、对指、抓放训练，每个动作做到幅度大、动作缓慢，重复8～10次。每次锻炼总时间30min，14天为一疗程，疗程间休息1天，共锻炼2个疗程。

治疗组加用头穴丛刺长留针治疗。取于氏头针顶区、顶前区进行针刺。顶区百会透前顶，左神聪、右神聪及再向外各1寸向前透刺（共5针）；
顶前区从前顶至囟会及其左、右各1寸向前透刺（共3针）。穴位局部常规消毒，选取1.5寸针灸针进行平刺，针刺深度约0.8寸，针刺得气后留针6～8h。留针过程中进行作业疗法，14天为一疗程，疗程间休息1天，共治疗2个疗程。

治疗前后使用普渡钉板测试、易拉罐颠倒测试观察上肢活动能力，使用Barthel指数评定日常生活能力。

用SPSS20.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

两组治疗前后普渡钉板测试、易拉罐颠倒测试、Barthel指数比较见表2。

表2 两组治疗前后普渡钉板测试、易拉罐颠倒测试、Barthel指数比较 （±s）

表2 两组治疗前后普渡钉板测试、易拉罐颠倒测试、Barthel指数比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

易拉罐颠倒测试（S） Barthel指数优势手 非优势手治疗前治疗组 24 62.92±13.78 9.54±2.70 15.98±3.01 60.52±8.88对照组 23 61.09±12.03 9.72±2.33 16.30±2.88 62.91±8.12治疗后治疗组 24 82.38±18.12△ 7.11±2.02△12.06±3.38△ 78.85±10.56△对照组 23 71.03±17.55 8.38±1.93 14.23±3.29 70.44±9.62组别 例 普渡钉板测试（个）

PD是临床常见的神经退行性疾病之一，以静止性震颤、运动迟缓、肢体僵硬等为主要表现。上肢运动迟缓是全身运动障碍中最常见的首发部位之一［5］，上肢运动障碍导致吃饭、穿衣、上厕所等日常生活收到了很大的影响，目前已有研究证实康复训练可有效改善PD运动症状，减轻对药物依赖及副作用［6-7］。

本病属中医“颤证”、“震颤”范畴。《内经》言：“诸风掉眩，皆属于肝”。因此很多医家认为病位在肝，久则及肾［8］。于氏头针由黑龙江中药大学于致顺教授创立，其顶区、顶前区位于头顶，以巅顶为中心，肝经循行“与督脉会于巅”，同时脑为髓海、肾主骨生髓，因此针刺顶区、顶前区能够起到养血柔肝、补肾填精的作用，从而改善PD患者运动功能。顶区、顶前区深部组织有中央前回、额上回等部位，该部位有中央前回、中央后回、中央旁小叶等区域，为人体运动、感觉中枢，通过头穴丛刺长留针的方式长期、持续刺激该部位，并在留针同时进行作业疗法锻炼，从而改善肢体上肢运动功能。

中医疗法包括中药治疗、针灸治疗等，已被证实能够改善运动功能［9］。针灸治疗通过调节基底节神经递质、调控对氧化应激等作用改善PD运动功能［10］。

综上所述，头穴丛刺长留针结合作业疗法能够改善PD上肢功能。

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