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  • 院内、院外会诊申请单(按制度执行)

    分类:学科论文 时间:2020-09-22 本文已影响

     威海市中医院 院内大会诊、外请专家会诊书面申请单

     申请科室

     患者姓名

     性别

     年龄

     病历摘要:

      初步诊断:

     1、

     2、

     3、

     4、

     5、 主管医师:

     拟请专家:

     1、院内专家:

     2、院外专家:单位:

      科室:

      姓名(职称):

     单位:

      科室:

      姓名(职称):

     会诊目的

      申请时间

      拟会诊时间

      科室意见

      负责人签字

     医务科意见

      负责人签字

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