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  • 成人腹型过敏性紫癜11例分析:腹型过敏性紫癜

    分类:报告总结 时间:2019-05-04 02:36:38 本文已影响

      过敏性紫癜也称Schonlein~Henoch综合征,好发于学龄前及学龄儿童,临床上分为皮肤型、关节型、腹型、肾型及混合型,以腹痛、恶心、呕吐、便血等为首发表现的成人腹型过敏性紫癜少见。由于临床表现和辅助检查缺乏特异性,皮肤紫癜出现晚于腹部症状,早期很难作出诊断,极易误诊。2006年7月~2010年12月收治以消化道症状为首发的过敏性紫癜11例,现分析如下。
      
      资料与方法
      一般资料:腹型过敏性紫癜患者11例,其中男8例,女3例;年龄19~62岁,平均39.2岁。
      临床表现:所有病例均以腹痛等消化道症状为首发和突发表现,分别于起病后1~10天就诊。①发病诱因:发病前有上呼吸道感染史2例(18.2%);有鱼虾等海产品饮食史6例(54.5%);有肠道感染史1例(9.1%);2例(18.2%)无明显诱因。②腹痛部位:无固定压痛点4例,脐周痛2例,全腹痛2例,下腹痛1例,中上腹痛2例。③腹痛性质:阵发性绞痛7例,持续性隐痛和钝痛伴阵发性加重4例。④腹部体征:9例患者腹部柔软,2例患者腹肌轻度紧张。⑤伴随症状:伴有恶心、呕吐8例,呕血1例,血便、果酱色或黑色大便3例,发热4例,关节肿痛2例。11例分别于2~8天双侧小腿出现对称性的皮肤紫癜、瘀斑。
      实验室检查:所有患者粪便潜血均阳性。血常规检查,血白细胞增加10例,中性粒细胞增加9例,嗜酸粒细胞增加者8例,红细胞及血红蛋白下降3例,血沉加快4例,血小板和出凝血时间均正常。腹部X线检查提示有肠梗阻2例,肠套叠1例。肝胆胰脾肾超声检查未见异常。尿常规检查,蛋白阳性5例,红细胞少许和(或)(+)者5例。患者检测血尿淀粉酶升高者4例。
      内镜表现:有8例患者在发病2~7天进行了胃镜检查。胃镜表现,胃和十二指肠黏膜呈现不同程度的充血、水肿、糜烂,散在大小不等的出血点,黏膜较脆,触之易出血。胃窦、胃底体以及十二指肠球部和降部均可受累,但十二指肠降部黏膜病理改变最严重,多呈雪花状多发性小溃疡,十二指肠次之。食管黏膜均正常。3例患者经结肠镜检查,肠黏膜的病理改变,类似于胃镜表现,回肠末端黏膜病理改变最明显。结肠黏膜病理改变以回盲部和升结肠为重,1例患者结肠可见大小不一的多发溃疡病。横结肠、乙状结肠病变较轻。胃肠黏膜病变的轻重与腹痛、便血等临床症状的程度相一致。
      
      结 果
      临床误诊情况:误诊时间2~10天。初诊时,误诊率为90.9%(10/11)。误诊为急性胃黏膜病变4例,胃溃疡1例,十二指肠球溃疡2例,急性胃肠炎1例,急性胰腺炎2例,急性阑尾炎1例。
      确诊及治疗:所有患者入院后,按消化性溃疡、急性胃黏膜病变;急性胰腺炎、急性阑尾炎等消化系统疾病,给予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、解痉剂和抗生素应用,效果不佳,在经过相关检查排除其他疾病,同时发现皮肤陆续出现典型皮疹而最后确诊为腹型过敏性紫癜,立即给予肾上腺皮质激素等治疗,腹痛很快缓解,消化道出血迅速停止。患者均在2~6周内治愈。
      
      讨 论
      过敏性紫癜是一种血管变态反应出血性疾病,可由感染、药物、食物等诱发,特别是一些含特殊蛋白质的食物,如海鲜类食品。其病理可见血管壁灶性坏死及血小板血栓形成,重者有坏死性小动脉炎、出血及水肿[1~2]。血管炎常累及的部位为皮肤、胃肠道、关节和肾脏,以胃肠道症状为突出时称为腹型过敏性紫癜[3]。临床主要表现为腹痛、恶心、呕吐、便血等非特异性消化症状,腹痛特点是部位多变而不固定,多在脐、下腹或全腹,自觉腹痛剧烈难忍,但腹部体征微,压痛点多且不固定,仅有轻度压痛,腹痛易反复发作,过敏性紫癜由于临床症状、实验室检查以及内镜下表现缺乏特异性,早期诊断非常困难,极易误诊,需要和急腹症、急性胃肠炎等消化系疾病进行鉴别诊断,合并出血时需要和消化性溃疡、出血坏死性小肠炎、肠系膜血管缺血性疾病鉴别。总结误诊原因,疾病本身缺乏特异性辅助检查,诊断主要靠皮肤特征性紫癜,而胃肠道症状无特异性,若紫癜出现在腹痛之后,只凭直观的临床表现则难以诊断,极易造成误诊;对腹型过敏性紫癜认识不足,警惕性不高,忽视了具有诊断意义的皮肤紫癜表现;内镜医生不熟悉过敏性紫瘫的内镜表现,只重视内镜的改变,忽视与临床之间的联系,给临床医生错误的引导;忽视血小板计数、出凝血时间及毛细血管脆性试验相关检查。总结经验如临床腹痛使用抑酸剂、胃黏膜保护剂、解痉剂,而效果不佳,应想到过敏性紫癜的可能性,应及早检测血小板计数、出凝血时间及毛细血管脆性试验,以及密切观察皮肤有无紫癜,一旦明确要及早使用肾上腺皮质激素治疗,对消化道出血伴腹痛者常能迅速止血,缓解腹痛,预防胃肠道穿孔,因此明确诊断十分必要,以正确指导临床治疗。
      
      参考文献
      1 任万英,李华,赵丽婷.过敏性紫癜在内镜下胃肠黏膜改变[J].中华消化杂志,2002,22(4):250-251.
      2 马春华.以消化道症状为首发表现的过敏性紫癜误诊26例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(5):936-937.
      3 张碧丽.儿童过敏性紫癜575例分析[J].中华儿科杂志,2001,39(11):646-648.

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