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  • 肛周坏死性筋膜炎图片 糖尿病\痛风继发会阴部急性坏死性筋膜炎1例诊疗体会

    分类:报告总结 时间:2019-05-04 02:32:44 本文已影响

      摘 要 目的:探讨糖尿病、痛风继发会阴部急性坏死性筋膜炎的治疗效果。方法:对2011年收治糖尿病、痛风继发会阴部急性坏死性筋膜炎1例患者,进行手术切开引流治疗。结果:经过治疗,能迅速有效清除伤口内残留坏死组织及时吸出渗液及脓液,收到良好效果。结论:治疗糖尿病、痛风继发会阴部急性坏死性筋膜炎的关键是早期切开引流,要大切口、多切口,才能彻底清除坏死组织。
      关键词 糖尿病 痛风 会阴部 阴囊及其根部 肛门周围 红肿区
      
      糖尿病、痛风继发会阴部急性坏死性筋膜炎的临床特点是范围广、中毒症状重、进展快,发病急。早期起病于筋膜及皮下组织,并迅速蔓延,皮下深静脉血栓形成,浅深筋膜皮下组织坏死、皮肤出现变黑、水泡、青紫,出现潜行皮缘,有时出现皮肤坏死。其死亡率近30%[1]。本病临床较为少见,2011年我们收治1例患者,进行手术治疗,取得良好效果。现报告如下。
      
      病历资料
      一般资料:患者,男,58岁,患Ⅱ型糖尿病、痛风10余年。因痛风发作,肛门疼痛伴发热而在院外输抗生素及糖皮质激素治疗半月余,突发喘息而急入我院呼吸内科治疗。因肛旁肿痛而请肛肠科会诊。查体:体温38.6℃,表情痛苦,肛门周围皮肤肿胀,皮色光亮,压痛,见1处皮肤溃破,长约2cm×2cm,流血性液体,味奇臭,阴囊褐色皮革样肿硬,触痛明显,阴囊部亦可见大小约2cm×1cm皮肤坏死,色黑。白细胞21.7×109>/sup>/L,中性粒细胞比率81.9,空腹血糖12.8mmol/L,血尿酸686μmmol/L。诊断:急性喘息性支气管炎;Ⅱ型糖尿病;痛风性关节炎;急性坏死性筋膜炎。
      治疗方法:立即送手术室,在持续性硬膜外腔阻滞麻醉下行坏死筋膜组织清除术。于肛周破溃处切开皮肤、皮下组织至坏死筋膜,在尽可能保留皮桥的情况下,再沿肛门周围开5个窗口,同时将坏死组织清除,各切口之间坏死组织清除后互通,保证充分引流。在保护睾丸的同时,切除坏死的阴囊皮肤及坏死组织,使其引流通畅。切口0.5cm,两切口挂橡皮条对口引流。生理盐水、甲消唑液、双氧水反复冲洗。术后给予氟罗沙星、氨曲南静脉滴注。每日甲消唑液、双氧水反复冲洗创面,然后喷涂康复新液,常规换药,2次/日。本例脓培养结果均为大肠埃希菌,根据药敏调整用药。并请内分泌科控制血糖在6~8mmol/L。经2个月余治疗痊愈出院。
      
      结 果
      经过治疗,能迅速有效清除伤口内残留坏死组织及时吸出渗液及脓液,收到良好效果。
      
      讨 论
      会阴部急性坏死性筋膜炎临床少见,本病进展快,发病急,危险程度高,其危险因素包括免疫力低下、糖尿病等。本文报告1例为大肠埃希氏菌感染,正是与糖尿病、免疫力低下直接相关,且与诊断及治疗不当关系密切。有报道链球菌感染与本病发病密切相关[2],但混合性细菌感染引起的坏死性筋膜炎更多见。本例实为典型。这种全身性炎症反应一经触发,即刻通过其靶细胞产生次级产物使原始反应放大,甚至产生“瀑布效应”,并可导致多器官功能衰竭。
      因本病实际受累区域比预期更广泛,故切口应足够大,但应尽可能保留皮桥,以充分引流,敞开伤口,切口间挂松线引流,防止炎症进一步扩散。每日换药,以生理盐水、甲消唑液、双氧水反复冲洗,充分引流,然后喷涂康复新液。康复新液促进坏死组织进一步清除,刺激肉芽组织生长[3]。双氧水可增加组织含氧量,保持局部有氧环境,形成不利于厌氧菌生长的微环境[4]。治疗急性坏死性筋膜炎的关键是早期切开引流,要大切口、多切口,才能彻底清除坏死组织。本组1例患者,术后全部切口采用负压吸引、及时清出渗液及脓液,能迅速有效清除伤口内残留坏死组织,减少毒性物质及细菌毒素吸收,从而有效控制全身中毒症状[5]。同时,手术治疗之后,要选择合适的抗生素,严格控制血糖,加强全身支持治疗亦不可忽视。
      
      参考文献
      1 Miller JD.The importance of early diagnosis and surgical treatment of neerotizing fasciitis[J].Surg Gynecal obstet,1983,157(3):197-200.
      2 卢洪洲,翁心华. 链球菌坏死性筋膜炎研究近况[J].国外医学o流行病学、传染病学分册,1998,25(4):171-174.
      3 高黎黎,王鲁平,李光辉.康复新的临床新用途[J].中国误诊学杂志,2006,6(7):1390.
      4 吴阶平,裘法祖主编.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2000:90.
      5 何家亮,陈福真.急性坏死性筋膜炎附4例报告[J].实用外科杂志,1984,4:303.

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