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  • 剖宫产子宫切口多久愈合 [改良式子宫下端横切口剖宫产术分析]

    分类:报告总结 时间:2019-05-04 02:30:08 本文已影响

      关键词 改良式 子宫下端横切口 剖宫产术 分析      我院近年来采用改良式子宫下段剖宫产术,并在该方法上逐一加以改进,取得较好效果。现将2010年6月~2010年12月所行125例剖宫产术分析如下。
      
      资料与方法
      一般资料:2010年6月12月,我院共分娩314例,其中剖宫产125例,占分娩总数39.8%,产妇平均年龄29.4岁,孕周37~41周,二次剖宫产8例。剖宫产指征:头盆不称14例,胎儿窘迫15例,臀位12例,珍贵儿要求手术15例,脐绕颈9例,胎膜早破8例,其他为社会因素。
      手术方法:均采用连续性硬膜外麻醉下进行改良式子宫下端剖宫产:①腹部切口选择:取耻上三横指横弧形或横直切口,切开皮肤长约12~15cm,分别切开皮下脂肪及筋膜层约2~3cm,钝性撕开皮下脂肪、筋膜,使切口较皮肤切口长出近6cm,分开腹直肌,并撕开腹膜,同时向两侧拉开腹直肌及腹膜;②子宫切口:视先露高低在子宫膀胱反折腹膜上或下1~2cm处,切开子宫下段全层1~2cm,暴露胎胞,并刺破,先吸净羊水后向两侧撕开子宫切口够大,娩出胎儿及胎盘。必要时可使用剖宫产产钳;③缝合子宫:用HOLYCON II/0可吸收线先连续缝合子宫肌层,再褥式缝合浆膜层。根据情况可适当使用防粘剂;④关腹:对拉腹膜,不用缝合腹膜,腹直肌间断缝合2~3针。连续缝合筋膜层,间断加固2针。上述缝合线缝完子宫后用酒精消毒后可继续使用。皮下脂肪不缝,皮肤用角针行皮下连续缝合,超出皮肤切口两端1~2cm进出针,不用打结,术后不需拆线。
      
      结 果
      手术时间:平均为35分钟。手术中失血平均约120ml。术后常规椎管内给吗啡2mg镇痛,产妇极少出现切口疼痛难忍现象。
      并发症:术后3天体温回复至正常,切口无1例发生感染。
      术后通气时间:均在1~2天,住院5~6天可出院。
      
      讨 论
      改良式子宫下段横切口剖宫产是近年来运用于产科中较好的手术方式之一。具有简单、快捷等优点。具体如下:①皮下脂肪钝性撕开,避免切断腹壁浅动脉,保障了皮下组织血供,利于组织修复。腹直肌与腹膜不予分离,减少出血,缩短开腹时间,尤其对于胎儿窘迫者可争分夺秒抢救新生儿。②子宫下段全层切开,不必下推膀胱,既保证膀胱安全,又减少出血及切口向两侧延伸。吸净羊水后再撕开切口取胎儿,降低了宫内压力,减少发生羊水栓塞的风险。③子宫切口先连续缝合子宫肌层,再褥式缝合浆膜层。可迅速止血,又能加固切口,且缝合浆膜层后可完整包裹子宫切口避免日后发生粘连。④不缝腹膜,减少对腹膜的牵拉产生的不适,以及由于钳夹、结扎、缝合造成的损伤,减少术后疼痛,缩短术后通气时间。⑤不缝皮下脂肪,因钝性分离在拉拢皮肤后皮下脂肪可自然对合,假钞脂肪细胞液化坏死及继发感染。皮肤行皮内连续缝合,术后不需拆线,缩短了住院时间,减轻产妇经济负担,又增加了床位使用和周转。对患者及医院均有较好的社会效益和经济效益。
      
      参考文献
      1 刘丝荪,曾俐琴,邬素芳.子宫下段剖宫产不缝合壁层腹膜的疗效探讨.中华妇产科杂志,1999,15(8):502.
      2 于慧敏,其母个,乔慧珍,等.改良式子宫下段剖宫产分析,中华妇产科杂志,2000,7(16):410.

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