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  • 新生儿泪囊炎会自愈吗_新生儿泪囊炎58例治疗体会

    分类:报告总结 时间:2019-05-04 02:18:55 本文已影响

      摘 要 目的:探讨新生儿泪囊炎的治疗方法及最佳治疗时机。方法:对58例(60眼),年龄2~12个月的新生儿泪囊炎患儿分别采用滴抗生素眼水加按摩泪囊、加压泪道冲洗和泪道探通方法治疗,观察治疗效果,随访3个月,选择最佳探通的时机。结果:经上述方法治疗,总治愈率98.33%,其中按摩治愈2眼(3.39%),加压泪道冲洗治愈6眼(10.17%),泪道探通治愈51眼(86.44%)。结论:新生儿泪囊炎应早就诊、早治疗,泪道探通术以其安全、有效、操作简便的优点成为新生儿泪囊炎的最佳治疗方法。
      关键词 新生儿泪囊炎 加压泪道冲洗 泪道探通术 治疗
      
      对58例(60眼)婴幼儿泪囊炎患者分别采用滴抗生素眼水(0.3%妥布霉素滴眼液)加按摩泪囊、加压泪道冲洗和泪道探通术治疗,效果满意,现报告如下。
      
      资料与方法
      2010年1~7月收治因溢泪伴脓性分泌物的患儿58例(60眼),男30例(32眼),女28例(28眼),年龄2~12个月,平均5.2个月;双眼2例,单眼56例;右眼29只,左眼31只。以上患儿经挤压患侧泪囊或行泪道冲洗均有黏液脓性分泌物溢出而确诊为新生儿泪囊炎。
      治疗方法:所有初诊患儿均先滴抗生素眼水加按摩泪囊,4次/日,按摩无效者,行加压泪道冲洗,每周1次,冲洗不通畅者则冲洗至分泌物没有或减少,行泪道探通治疗。①按摩法:操作者修剪指甲后洗手,一手臂呈弧形抱患儿,以固定头位,另一手拇指或食指指腹垂直放于内眦部泪囊区,向鼻腔方向轻轻按压,3次/日,每次按摩前后要滴抗生素眼水。②加压泪道冲洗法:以倍诺喜表麻后,用床单双折,一端置于患儿一侧肩膀下,另一端绕过胸部包裹另一肩膀,缠身固定,固定者双手置于患儿两侧耳部,固定婴儿头部,防止摆动。术中用棉签按压住患儿下睑,暴露出下泪小点,以泪点扩张器扩大下泪点,沿泪小管走行方向缓缓进针(冲洗针头用5号注射针磨钝针尖后制成,表面涂红霉素眼膏),达骨壁时稍后退约1mm,然后固定针头,压住上泪小管,注入生理盐水行泪道冲洗,冲洗无效者改用泪道探通冲洗法,冲洗通畅者3天后再冲洗1次,以巩固疗效。③泪道探通冲洗法:泪点麻醉及婴儿固定与泪道冲洗法相同。按常规泪道冲洗法,将泪囊的脓液或黏液冲洗干净。探针垂直进入泪小点,用手轻拉下睑皮肤向颞侧,使冲洗针头沿泪小管走行向鼻侧推进,触及泪囊窝骨壁时,将探针向额际旋转90°,然后向下后方鼻泪管方向推进,直至进入下鼻道。推进时如遇膜性组织,会有落空感,此时注入生理盐水,一边缓慢退针,一边继续注射冲洗液,注意冲洗液不可过多,防止患儿呛咳,观察患儿如有吞咽动作或鼻孔有冲洗液流出,表明探通成功,探通后应用抗生素眼水点眼4~6次/日,嘱1周后复诊,行常规泪道冲洗1次,巩固疗效,冲洗不通畅者,再次行泪道探通术,仍予1周后常规泪道冲洗,仍不通畅者行第3次泪道探通。本组患儿仅1例(1眼)行3次泪道探通未获成功,患者家属放弃治疗,其他患儿经随访3个月均治愈。
      疗效判断标准:①治愈:无溢泪,无黏液或脓性分泌物,常规泪道冲洗通畅;②未愈:溢泪,仍伴有黏液或脓性分泌物,常规泪道冲洗不通畅。
      
      结 果
      治疗效果:58例60眼中,治愈59眼,治愈率98.33%。其中按摩治愈2眼(3.39%),加压泪道冲洗治愈6眼(10.17%),泪道探通治愈51眼(86.44%),其中1次探通治愈者45眼,2次探通治愈者5眼,3次探通治愈者1眼。1只眼为12个月患儿,3次探通仍未愈,家属放弃治疗。
      手术并发症:全部病例无感染或泪小点撕裂等并发症。
      
      讨 论
      婴儿泪溢可单眼或双眼发病,泪囊若有继发感染,可出现黏液脓性分泌物,形成新生儿泪囊炎[1]。
      基本治疗方法包括:泪囊按摩、加压泪道冲洗、泪道探通。本组经按摩泪囊及加压泪道冲洗无效后行泪道探通治疗。认为<3个月患儿采用按摩泪囊及加压泪道冲洗治疗效果较好,但按摩操作时应注意动作要轻柔,用力不宜过猛,减少按摩相关的并发症。有统计资料表明:尽管泪囊按摩作为治疗新生儿泪囊炎最安全、损伤最小的方法,但仍有高达11.5%的并发症发生,表现为皮肤轻度潮红,停止按摩1天后潮红消失[2]。因此要注意治疗前与患者家属的交流,泪道冲洗时要严格无菌操作,防止感染。操作前向患儿家长做好解释工作,取得合作。小儿组织较脆弱,操作时动作要轻、稳、准,泪道冲洗液量不可过多(2ml左右),避免发生呛咳。
      对于新生儿泪囊炎的手术探通时机,国内外学者一直存在争议。多数学者认为早期手术探通是治疗新生儿泪囊炎的关键。有研究表明2~4个月新生儿泪囊炎在手术探通时发现泪道中膜性组织较薄,泪道组织没有长期炎症造成的多发性黏连和狭窄,手术1次探通成功率较高[3]。综合婴幼儿的解剖、生理特点来看,<3个月的患儿因鼻腔、咽喉、气管的解剖及生理功能发育尚未完善,吞咽动作与呼吸运动不协调,易引起术中呛咳甚至吸入性肺炎,而且出生年龄<3个月的患儿泪点小、睑裂窄,容易在泪道探通冲洗时形成假道等并发症,也有人认为1~3个月龄患儿经过泪囊按摩、加压泪道冲洗治疗,治愈率远高于3个月后。>7个月龄患儿对治疗恐惧,固定头部及肢体困难,增加操作难度,易发生泪小点撕裂、出血等并发症,因此笔者认为泪道探通的最佳治疗时机3~6个月龄。
      
      参考文献
      1 惠延年.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:37.
      2 胡文学,黄小花,李玉平.泪囊按摩治疗新生儿泪囊炎.国际眼科杂志,2009,9:2440-2441.
      3 于刚,吴倩,蔺琪,等.新生儿泪囊炎泪道探通时机评估.中国实用眼科杂志,2007,25(12):1335-1337.

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