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  • 【产后出血的护理探讨】 产后出血的护理

    分类:报告总结 时间:2019-05-04 02:11:37 本文已影响

      摘 要 目的:探讨产后出血的护理措施,提出预防办法。方法:通过对15例产后出血患者进行的一系列护理体会,分析护理经验并进行产后出血的预防教育。结果:15例产后出血患者全部治愈,无1例死亡患者。结论:对孕产妇进行产前教育和护理观察,可预防产后出血的发生,通过对产后出血的患者进行积极护理有助于患者的恢复。
      关键词 产后出血 护理 探讨
      
      胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者,称为产后出血[1]。2002~2010年收治产后出血患者15例,由于抢救及时,均取得满意效果。现探讨如下。
      
      资料与方法
      2002~2010年收治产后出血达500ml以上产妇15例。其中在本院分娩14例,外院分娩以产后出血转入院1例;年龄23~42岁,平均27岁。2例为双胎妊娠,其余为单胎妊娠。分娩方式:剖宫产7例,顺产5例,臀位牵引2例,吸引产1例。出血量:500~1000ml 8例,1100~1300ml 4例,1400~1600ml 2例,≥1700ml 1例。出血原因:宫缩乏力10例(66.7%),软产道损伤3例(20.0%),胎盘因素2例(13.3%)。有妊娠合并症10例,有产后出血高危因素5例。有产前检查12例,无3例。治愈15例(100%)。
      
      护 理
      产前护理:鼓励产妇产前充分利用时间休息和进食,避免处于疲劳状态。待产过程中及时排空膀胱,避免膀胱过度充盈,2~3小时嘱产妇排尿1次。
      抢救护理:①迅速有效地补充血容量,建立2条以上的静脉通道,必要时可留置针头。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。正确掌握静脉输液的速度,以免发生急性肺水肿。②保持呼吸道通畅,及时吸氧。采用双鼻导管,流量4~6L/分,吸氧过程应密切观察吸氧的效果,如面色、唇周、指甲是否转红润,呼吸是否恢复顺畅。③经手按摩子宫底,刺激子宫收缩,从而使子宫壁血窦闭合。方法:左手在耻骨联合上缘按压下腹,将子宫上推,右手置于子宫底部,拇指在前壁,其余四指在后壁,作均匀有节律的按摩,在按摩过程中将子宫腔内积血压出,以免影响子宫收缩,达到止血目的。④迅速协助医生边抢救边查明原因,及时、有效地止血,做抽血交叉配血及相关的术前准备。⑤患者取平卧位,必要时取头低足高位,有利于下肢静脉回流,注意保暖,积极预防并发症的发生。
      心理护理:耐心安慰产妇,消除顾虑,注意安静,耐心听取患者的叙述,给予心理支持。适当地告诉产妇和家属有关的病情、出血的原因、采取的有效措施等有效信息,如目前出血已控制,正在纠正贫血等以消除产妇的顾虑,增加产妇对病情的了解,鼓励家属陪伴,给予患者关心爱护,以增加患者安全感和信心。
      预防感染的护理:保持环境清洁,室内通风30分钟,2次/日,定期消毒。保持床单的清洁、平整干燥,经常更换卫生垫,使滋生细菌的培养基减少。保持会阴清洁,碘伏擦洗会阴,2次/日。遵医嘱应用抗生素。
      一般护理:保证产妇充足睡眠,嘱产妇卧床休息,以减轻疲劳感。加强营养,避免受凉。加强巡视,及时发现产妇生活所需,协助其洗漱、穿着、进食、大小便等。护理人员应督促产妇及时排空膀胱,以防胀大的膀胱影响子宫收缩。病情稳定或血红蛋白恢复正常后鼓励下床活动,活动量应逐渐增加,逐步恢复自理能力。协助产妇进行母乳喂养,可刺激子宫收缩,以利恶露排出。会阴有裂伤和切开的产妇用1/5000PP溶液冲洗会阴,并用红外线灯照射,2次/日。
      产后出血的预防:①分娩前对孕产妇进行有关高危妊娠因素致产后出血及产前保健、住院分娩重要性的健康教育,宣讲孕期保健知识,教会产妇自我监测技能(自我监测胎动,自我识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等)。②分娩期要加强分娩监护与护理:注意产妇的休息与营养补充。加强心理护理,防止产程延长,产妇衰竭导致产后子宫收缩乏力。若需使用降压,镇静药时,用药要适量,避免过量,以免影响子宫收缩。
      产时观察:①第一产程要密切注意观察产程,胎心宫缩情况,定时肛查,用产程图监测产程进展,及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。②第二产程要注意胎心变化和科学接生,注意保护会阴,防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况,收集出血方法采用容积法。③第三产程注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴揉挤子宫和牵拉脐带,正确协助胎盘娩出。胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整,并认真检查软产道有无裂伤,及时缝合。④对有可能发生产后出血的产妇,如合并双胎,羊水过多,滞产,前置胎盘,胎盘早剥,重度妊高征,经产妇既往有产后出血史者等,可于胎儿前肩娩出后,即嘱台下护士肌注或静滴催产素,以促进子宫收缩。
      
      讨 论
      产后出血发病突然,如果抢救不及时,可直接危及产妇的生命,产后出血是目前导致孕产妇死亡的四大因素之一[2]。产妇一旦发生产后出血,预后严重、休克较重、持续时间较长,即使获救,仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退(席汉氏综合征)后遗症[3]。通过对15例产后出血的护理,体会到防治产后出血,重在预防,因此,助产人员平时应加强业务学习,提高助产技术,以便能及时筛选出高危孕妇,加强分娩期监护,能正确诊断及时处理,提高孕产妇的自我保健意识和技能。
      
      参考文献
      1 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:209-213.
      2 江秀敏,罗丹丹,张铃铃,等.实施临床干预降低阴道分娩产后出血率[J].中华护理杂志,2008,43(2):146-147.
      3 刘仲寅.宫缩乏力性产后出血的护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11(2):258-259.

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