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  • 类风湿性关节炎 热痹【威黄祛痹灵治疗活动期类风湿性关节炎疗效观察】

    分类:微信个性签名 时间:2019-04-15 本文已影响

      关键词 类风湿性关节炎 中西医结合疗法 威黄祛痹灵 临床观察      类风湿性关节炎(RA)是一种慢性、炎症性、系统性的全身性自身免疫性疾病,该病致残率高,严重危害患者的生存质量。目前临床上尚无特效方法,单纯西药治疗毒副作用较多,且效果不满意。我们在2009年1月至2010年9月,用中药威黄祛痹灵结合西药治疗RA,并与单纯西药治疗疗法对照,疗效满意。现报道如下。
      
      1 资料与方法
      
      1.1 一般资料:研究对象选择本院住院及门诊RA患者88例,诊断参照欧洲抗风湿病联盟(EULAR)2009年制定的RA分类标准[1]和活动期RA的诊断标准[2]。随机分为3组:中药组30例,其中男15例,女15例;年龄21~53岁,平均35.9±11.2岁;病程6个月~11年,平均5.3±1.2年。西药组29例,其中男16例,女13例,年龄23~55岁,平均36.3±10.8岁,病程5个月~10年,平均5.1±1.1年;中西医结合组29例,其中男14例,女15例,年龄22~57岁,平均38.7±11.6岁,病程7个月~10年,平均5.5±1.4年。3组患者的性别、年龄、病程、关节功能比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。
      1.2 治疗方法:中药组采用威黄祛痹灵治疗(为医院自制,由威灵仙、黄芪、薏苡仁、丹参等组成)。中西医结合组除口服同等剂量威黄祛痹灵外,给予甲氨喋呤(MTX)3.75mg/周,口服。西药组单纯给予MTX治疗,7.5mg/周,口服。3组治疗期间视病情需要可服用美洛昔康等非甾体抗炎药物(NIAIDs)。连续用药治疗3个月后于晨8∶00~9∶00抽取静脉血保存至同批检测。
      1.3 实验室检查指标:类风湿因子(RF)采用乳胶凝集法检测,血沉(ESR)采用魏氏法检测,C-反应蛋白(CRP)采用胶乳增强免疫比浊法检测。
      
      2 结果
      
      2.1 疗效标准:参照《中药新药临床研究指导原则》有关标准制定[2]。临床治愈:主要症状、体征整体改善率>75%,主要理论指标结果正常或接近正常;显效:主要症状、体征整体改善率51%~75%,理论指标明显改善;有效:主要症状、体征整体改善率30%~50%,理化指标有改善或无改善;无效:主要症状、体征整体改善0.05)。见表1。
      
      2.3 3组患者治疗前后实验室指标测定值比较:3组患者治疗后RF、ESR、CRP水平较治疗前均显著下降(均P0.05)。见表2。
      
      2.4 3组治疗前后综合疗效比较:中西医结合组总有效率为96.55%,中药组为76.66%,西药组为65.51%,中西医结合组疗效优于中药组和西药组(均P2检验,P>0.05,无统计学意义。见表4。
      
      
      3 讨论
      
      RA是危害人们健康最常见的系统性自身免疫疾病之一,但其病因至今不明。活动期RA属中医痹症、历节病、热痹等范畴。《素问•痹论》谓风、寒、湿三气杂至合而为痹也。叶天士在《临证指南医案》指出,痹者,闭而不通之谓,正气为邪所阻,脏腑经络不能畅达,皆由气血亏损,腠理疏豁,风、寒、湿三气得以乘虚外袭,留滞于内,致湿痰浊血留注凝涩而得之。临床观察发现,RA患者多以湿热偏盛为主,其或外感湿热,或病情迁延郁久化热,或因先天禀赋致脏腑先有积热,复感外邪,从阳化热,或湿热内生。湿热郁而不解,痹阻经络气血,从而形成湿热瘀阻的病理变化。湿热蕴结,流注肢体关节,而见关节红肿、局部发热、屈伸不利,血行受阻,瘀血内生,故关节剧痛、僵硬、活动不利,辨证属中医湿热瘀阻型,治疗宜清热除湿、疏经活血、通痹消肿。
      威黄祛痹灵由搜风通络的威灵仙,补中益气黄芪,佐以利水渗湿的薏苡仁,活血祛瘀的丹参等为主,再辨证施治,根据不同患者个体特点,寒热虚实变化,分别辅以桂枝、黄柏、知母及芍药等。方中威灵仙可清除免疫复合物在RA患者关节腔的沉积[3],有抑制体液免疫等作用[4-5],黄芪含有的黄芪总苷(AST),具有抗炎、镇痛和免疫调节作用[6],活血化瘀药如丹参有控制活动期RA滑膜炎症,血管内皮细胞及平滑肌细胞的生长,从而抑制血管增生及新生血管形成,起到阻止活动期RA滑膜炎症进展与骨质的侵袭破坏作用[7]。现代药理研究亦表明,黄柏等还有抗炎的作用。因而此方有祛风清热祛湿、通络止痛、活血消肿的功效,故用它来治疗活动期RA患者有较好疗效。
      
      4 参考文献
      [1]黄嘉,黄慈波.类风湿关节炎的诊断治疗进展[J].临床药物治疗杂志,2010,8(1):1.
      [2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:115-119.
      [3]敖雪仁,陈春雷,曾慧妍.清痹洗方熏洗对类风湿性关节炎热痹症临床疗效的影响[J].广州中医药大学学报,2005,22(6):436-439.
      [4]李仪奎.中药药理学[M].北京:中国中医药出版社,1990:1989-2001.
      [5]赵英,余春粉,张桂英.威灵仙总皂苷抗肿瘤作用及其对癌细胞增殖周期的影响[J].时珍国医国药,2010,21(8):1908-1909.
      [6]徐建华,徐胜前,帅宗文,等.黄芪总甙治疗类风湿关节炎临床研究[J].中国药物与临床,2002,2(3):157-160.
      [7]胡佳亮,黄清春,陈秀敏.活血化瘀法治疗类风湿性关节炎41例[J].广东医学,2010,31(5):648-650.
      收稿日期 2011-01-28

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