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  • 【小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术应用体会】 lcl手术后眼睛失明了

    分类:条据书信 时间:2019-04-23 本文已影响

      对象与方法      自2004年2月~2007年8月共行小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术68例70眼,其中男36例38眼,女32例32眼,年龄51~76岁,平均63岁,均为老年性白内障,白内障核硬度Ⅲ级10眼,Ⅳ级50眼,Ⅴ级8眼。术前视力光感-0.05。
      手术方法:术前常规用复方托品卡胺(美多利)散瞳,用爱尔凯因行眼球表面麻醉,做以上穹隆部为基底的球结膜瓣,巩膜用烧灼止血,于角膜缘后1.0~2mm巩膜上横形或反弧形半层巩膜,垂直切开6~8.5mm,用月形隧道刀平行巩膜向前潜行分离达透明角膜内2mm,用3.2mm穿刺刀在隧道前端中央斜形刺入前房。注入黏弹剂维持前房深度,环形撕囊,直径6mm。将钝头针刺入晶体前囊下注入复方林格液或BSS液进行水分离,然后将钝头针刺入晶体皮质内核表面进行水分层,将核游离,在核赤道部后注入黏弹剂,将核脱入或半脱入前房,前房内注入黏弹剂保护角膜内皮,用侧切刀扩大内切口,借助椭圆形注水圈匙娩出核和部分皮质,残留皮质用注吸针头吸出。前房及囊袋内注入黏弹剂,人工晶体植入囊袋内。吸出黏弹剂,前房深度正常,轻压眼球两侧,观察创口密闭情况,巩膜切口不缝合或酌情缝合1~2针,覆盖结膜瓣,结膜下注入庆大霉素和地塞米松混合液,单眼包扎。
      
      结果
      
      术后第1天打开包扎检查,所有病例均有不同程度角膜内皮水肿,伤口、前房深度正常,眼压正常,矫正视力0.05~0.1者10眼(14.3%),0.15~0.4者45眼(64.3%),≥0.5者15眼(21.4%),所有病例常规应用抗生素、激素眼药水,前房炎症反应重者全身应用抗生素、激素,一般3天内角膜内皮水肿消退,最长者1周内消退。术后1周矫正视力0.1~0.4者13眼(18.6%),0.5~0.8者35眼(50%),≥0.9者22眼(31.4%)。本组资料中,5眼术中发生后囊膜破裂未植入人工晶体。
      
      讨论
      
      小切口非超乳白内障摘除人工晶体植入术可以取得超声乳化相似的效果,却不需昂贵仪器,手术技术易掌握,无严重并发症发生。
      体会如下:①术前充分散瞳及术中保持瞳孔散大是手术成功的保证,瞳孔小不宜进行操作,以免损伤虹膜,一定要充分散瞳后在进行操作。②小切口手术的关键是制作巩膜隧道切口。巩膜切口应垂直,深度为1/2巩膜厚度为宜,太薄分离困难,术后易漏水,太厚易穿破眼球壁。切口中央距角膜缘应为1~2mm,隧道长度为3~4mm,太靠前不易保持前房深度,太靠后手术操作困难,用月牙形隧道刀做巩膜隧道,向下进入角膜2mm后再穿入前房,并向两侧扩大拉至切口边缘,使内口大于外口,形成所谓“扇形切口”,这样形成的后唇可起到活瓣作用,能自动关闭角膜内口形成前房,同时避免虹膜脱出,而且当晶体经隧道娩出时,可在角膜形状保持不变的情况下,通过巩膜的伸展而顺利娩出核。一般切口的宽度为6mm,根据Emery分级,1~3级核取5.5~7mm切口,4~5级核取7.5~8.5mm切口。③截囊应在保持前房较深的状态下完成。隧道切口完成后,注入黏弹剂,连续环形撕囊或截囊,直径约6mm大小,有利于核的娩出。④核娩出及水分离:一定要进行有效的水分离,使晶体核充分游离、转动,在核的上下面注入黏弹剂,用晶体环放入核下面,慢慢把环推进达晶体后面,一旦环边缘到达晶体核的下顶端时,就可以取出核了,但注意不能把环的边缘抬起,向前方的角膜靠拢,从而把核从眼球里“挖出来”。这样核与角膜内皮发生摩擦,从而对角膜内皮造成永久的损害。娩核时可用注水的晶体环,通过环轻轻注入液体,环轻微往下压伤口的后部,轻轻取出晶体环,可以经内隧道把核一并带出眼球。在水分离不充分,核比较大,切口过小情况下,勉强娩核易发生后囊破裂,后囊破裂后,要沉着处理,必要时扩大切口取核。⑤切口无需缝合,对年龄较大,7mm以上切口者,缝合1~2针较为安全。
      
      参考文献
      1 刘方梅,詹卫群.小切口白内障摘出人工晶体植入术.眼外伤职业眼病杂志,2001,23(2):176.
      2 高岩,李永,郭晓萍,等.无缝线切口人工晶体植入术.中华眼科杂志,1995,31:333.

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