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    腰椎间盘突出症中医证型的CT影像分析|腰椎间盘突出症CT表现

    分类:说说 时间:2019-04-15 本文已影响

      摘要 目的:探讨腰椎间盘突出症各中医证型的CT表现,为中医分型提供影像学指标。方法:对240例腰椎间盘突出症患者根据中医辨证进行分型并进行CT扫描,回顾性分析各证型的CT表现特点。结果:腰椎间盘突出症各中医证型的CT表现特点:气滞血瘀型常表现为旁中央型突出;风寒湿滞型表现为中央型突出;湿热痰滞型常表现为外侧型突出;肝肾亏虚型常表现为椎间盘膨出。结论:腰椎间盘突出症的中医证型和CT表现具有相关性,为腰椎间盘突出症的中医辨证提供了较为可靠的影像学依据。
      关键词 腰椎间盘突出症 CT 中医证型
      
      腰椎间盘突出症是髓核经纤维环向周围组织突出,�常伴有髓核和纤维环的变性,是针灸推拿科的常见疾病之一。CT检查作为本病的重要诊断方法已被广泛用于临床,为了进一步探讨腰椎间盘突出症各中医证型的CT影像表现,现将我院240例腰椎间盘突出症的中医证型结合CT表现分析如下。
      
      1 资料与方法
      
      1.1 一般资料:本组240例中,男性158例,女性82例;年龄最大81岁,最小17岁,平均年龄51.3岁。病人临床表现均有腰痛、腿酸痛、下肢麻木、腰部活动受限,单侧或双侧直腿抬高试验阳性。多数病例有腰部外伤史和反复扭伤及慢性劳损史。240例中气滞血瘀型86例,风寒湿滞型44例,湿热痰滞型38例,肝肾亏虚型72例。
      1.2 检查方法:本组240例患者全部经CT扫描检查确诊,所用CT机为GE Lightspeed16排螺旋CT机。患者取仰卧位,选择L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘扫描,每个椎间隙平行扫4层。扫描参数选择140KV及350mAs,椎间盘层厚为3mm,层距为3mm。分别采用软组织窗和骨窗显示。
      1.3 分型方法:腰椎间盘突出症的中医证型分型参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》,分为气滞血瘀型、风寒湿滞型、湿热痰滞型、肝肾亏虚型。CT分型及表现参照李松年《现代全身CT诊断学》对椎间盘的分型及诊断要求,分为中央型突出、旁中央型突出、外侧型突出等。
      
      2 结果
      
      2.1 气滞血瘀型:此证型的病人86例,观察椎间盘258组。CT表现:椎间盘中央型突出11组,旁中央型突出127组,外侧型突出者23组,椎间盘纤维环膨出73组。腰椎间隙狭窄31例,椎体骨质增生69例,椎间小关节增生肥大49例。本组证型椎间盘突出的类型以旁中央型突出为多,突出程度较重,常大于0.4cm,临床发病年龄较轻,急性起病,多伴有外伤史。
      2.2 风寒湿滞型:此证型的病人44例,观察椎间盘132组。CT表现:椎间盘中央型突出61组,旁中央型突出9组,外侧型突出8组,椎间盘纤维环膨出34组。椎间隙狭窄18例,椎体骨质增生35例,椎间小关节增生肥大15例。本组证型椎间盘突出的类型以中央型突出为多。临床均有明显的慢性劳损病史,病程较长。
      2.3 湿热痰滞型:此证型的病人38例,观察椎间盘114组。CT表现:椎间盘中央型突出11组,旁中央型突出15组,外侧型突出31组,椎间盘纤维环膨出23组。椎间隙狭窄7例,椎体骨质增生27例,椎间小关节增生肥大17例。本组证型椎间盘突出的类型以外侧型突出为多。临床上常有长期腰酸腿痛,下肢沉重症状。
      2.4 肝肾亏虚型:此证型的病人72例,观察椎间盘216组。CT表现:中央型椎间盘突出31组,旁中央型突出35组,外侧型突出27组,椎间盘纤维环膨出119组。椎间隙狭窄63例,椎体骨质增生69例,椎间小关节增生肥大67例。本组证型椎间盘突出的类型以椎间盘纤维环膨出为多,绝大多数伴有椎间隙的狭窄、椎体骨质增生,椎间小关节增生肥大、失稳。本证型病人年龄偏大。
      
      3 讨论
      
      椎间盘突出主要原因为椎间盘退变、纤维环破裂,其内的髓核连同残存的纤维颈覆盖其上的后纵韧带向后突出压迫脊髓或神经根所出现的综合征。中医认为椎间盘突出症的病机主要就是肝肾亏虚、气滞血瘀以及风寒湿热阻络。根据中医辨证可分为上述四型。
      气滞血瘀型占本次观察总例数的35.8%,此证型以旁中央型椎间盘突出为主,本证型86例中旁中央型突出有127组。椎间盘突出的程度较重,一般为中度或重度突出,后缘常大于4mm,常伴有椎间隙狭窄、纤维环膨出、小关节增生、失稳。本证型腰椎间盘突出症多见于青壮年,常有明显的外伤史,是外伤性血瘀证。伤后疼痛,痛有定处,日轻夜重,行走困难。受伤后瘀血常偏椎管的一侧,出现一侧腰腿疼痛、麻木,腰部活动受限,舌质紫黯,或有瘀点、瘀斑,脉涩或弦数。风寒湿滞型占本次观察总例数的18.3%,此证型以中央型突出多见,本证型44例中椎间盘中央型突出有61组。常伴有椎间隙狭窄,纤维环膨出,小关节增生失稳。所有病例多由于风寒湿外侵,寝卧湿地,而致寒湿之邪阻塞经络,络道痹阻,久而不散,气血运行失调而引起腰腿肌肉、筋膜、筋络抽搐疼痛,腰腿麻木不仁,转侧不利,仰卧不能,静卧痛不减,受寒及阴雨加重,舌质淡、苔白或腻,脉沉紧或濡缓。湿热痰滞型占本次观察总例数的15.8%。此证型腰椎间盘突出症以外侧型突出偏多,本证型38例中外侧型突出有31组。本证型患者素体脾虚,痰湿留滞,久之则化热,症见腰腿疼痛,沉重发困,乏力,一侧腰腿重,肌肉麻木不仁,面色不华,无痛苦貌,舌质红、苔黄腻,脉细数。肝肾亏虚型占本次观察总例数的30.0%,此证型腰椎间盘突出症以椎间盘纤维环膨出为主,本证型72例中旁中央型突出有119组。椎间盘突出的程度较重,绝大多数伴有椎间隙的狭窄、椎体骨质增生,椎间盘的真空征、小关节增生肥大、失稳。本证型患者素体禀赋不足,长期患有慢性病,以致肾脏精血亏损,无法滋养经脉,致腰腿疼痛,酸垂无力,缠绵数年,时轻时重。偏阳虚者伴有畏寒肢冷,面色白,尿后余沥,甚则不禁,气喘,舌质淡,脉沉细;偏阴虚者,多伴有头晕目眩,耳鸣耳聋,咽干口渴,面色潮红,五心烦热,舌质淡或红,苔薄少,脉细数。
      总之,运用现代化的影像手段,CT影像征象可作为各证型鉴别的重要依据,结合临床病史、体征及症状表现,对腰椎间盘突出症不难做出较正确的中医证型诊断,对治疗方案的确定、预后及疗效判断均有很大帮助。
      
      4 参考文献
      [1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:24.
      [2]张东友.中西医结合影像学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2000:123.
      [3]李松年,唐光健.现代全身CT诊断学[M].北京:中国医药科技出版社,2001:207-210.
      [4]王江,易雪冰.腰椎间盘突出症中医证型影像研究进展[J].中国中西医结合影像学杂志,2004,2(3):226.
      收稿日期 2010-12-03

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