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  • 【乳红消瘀方治疗老年桡骨远端骨折58例】 乳瘀

    分类:税务知识 时间:2019-04-15 本文已影响

      摘要 目的:观察乳红消瘀方治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法:将170例患者根据其骨折的类型随机分为乳红消瘀方组58例、好及施组58例和盐水组54例,分别予乳红消瘀方、好及施巴布剂及生理盐水纱布外敷直至患者消肿。结果:乳红消瘀方组和好及施组在消肿止痛方面功效相当且明显优于盐水组。结论:乳红消瘀方治疗桡骨远端骨折的临床疗效确切。
      关键词 乳红消瘀方 老年桡骨远端骨折 临床观察
      
      桡骨远端骨折是指桡骨远侧端3cm范围内的骨折。桡骨下端膨大,其横断面近似四方形,由松质骨构成。松质骨和桡骨干密质骨交界处为应力上的弱点,易发生骨折[1]。伤后多采用小夹板外固定,但腕关节周围肿胀、疼痛,严重影响了患肢的功能锻炼。为了寻求经济有效的治疗方法,我科在总结中医辨证论治的基础上,采用乳红消瘀方治疗桡骨远端骨折58例,并与用好及施以及生理盐水治疗的58例和54例对照观察,获效良好,总结如下。
      
      1 临床资料
      
      1.1 一般资料:170例患者均为我院门诊患者,其中男73例,女97例;年龄55~70岁,平均年龄62岁;病程1小时~3天。随机分为3组,治疗组58例,其中无移位型9例,伸直型28例,屈曲型16例,半脱位型5例;好及施组58例,其中无移位型10例,伸直型25例,屈曲型18例,半脱位型5例;盐水组54例,其中无移位型11例,伸直型24例,屈曲型13例,半脱位型6例。经过卡方检验,3组间一般资料比较无显著性差异(P>0.05)
      1.2 诊断标准:参照《实用骨伤科手册》中的有关标准,并结合患者的症状、体征及X线摄片、CT检查结果制定患者的纳入标准:①有外伤史,多为间接暴力所致;②伤后腕关节周围肿胀,疼痛,前臂下段畸形,压痛明显;③X线摄片可明确诊断。
      1.3 纳入和排除标准:纳入标准:符合上述桡骨远端骨折的诊断标准;愿意配合相关调查工作。排除标准:过敏体质或对多种药物过敏者;合并有内脏严重原发性疾病,精神病患者,或有并发症影响到腕关节者,如牛皮癣、褐黄病、代谢性骨病等;未按规定治疗,无法判断疗效,或资料不全(观察中断和失访者)等影响疗效判断者;有腕关节皮肤损伤不适宜作为观察者;不符合年龄或不能正确表达用药感受者。
      1.4 统计学方法:采用SPSS 10.0统计软件进行检验分析。所有计量数据均以均数±标准差表示,用药前后比较采用χ2配对检验,组间采用t检验和卡方检验,P<0.05表示差异有意义。
      
      2 治疗方法
      
      2.1 观察内容:在治疗的第1、3、7、15天复查时和调整小夹板外固定情况时如实记录疼痛、肿胀、握力和骨折愈合情况。具体观察计分方法分述如下。
      2.1.1 疼痛:采用10分评定法,0分为不疼痛,9分为疼痛难以忍受,让患者为自己的疼痛程度打分,医师根据患者的打分情况再给予评分,患者打分为0分的,计0分,患者打分为1~3分的,计1分,患者打分4~6分的,计2分,患者打分7~9分的,计3分。
      2.1.2 肿胀:采用周径测量法与健侧对比。肿胀与健侧相比周径差值0厘米者,计0分;3厘米者,计3分。
      2.1.3 握力:采用握力测量器评分,握力大小0kg者,计3分,3kg者,计0分。
      2.1.4 骨折愈合时间:局部无压痛及纵向叩击痛,无异常活动,X线片示骨折线模糊伴连续骨痂形成,外固定去除后上肢向前平举1kg重量达1min时间,记录骨折愈合时间。
      2.2 治疗方法:所有外敷药均只在复位当天及复位后第3、7天使用,至第15天停用且所有处理方法相同。
      2.2.1 治疗组:予乳红消瘀方外敷,药物组成:乳香、没药、川芎、天花粉、骨碎补、续断各15g,红花、桃仁、透骨草、伸筋草、厚朴、黄柏、大黄、姜黄各10g,细辛3g,白芷24g。将上方共研末,加入1000ml米醋浸泡2~3天,混匀,放入16cm×24cm的纱布块,遮光密闭保存于4℃冰箱中备用。
      2.2.2 好及施组:予冷感型好及施贴剂的膏体100g(日本帝国制药株式会社生产)外敷。
      2.2.3 盐水组:用16cm×24cm的纱布块浸泡于生理盐水中备用。
      2.3 复位方法[2]:治疗组主要根据患者的骨折类型,并按其损伤机制的不同而进行综合治疗。血肿内麻醉,在C型臂X片机监控下手法复位。手法复位时,手法用力应与发生损伤力方向相反,待位置复位满意后,根据分组情况再外敷好及施巴布剂、乳红消瘀方及生理盐水纱布,同时行小夹板外固定。按骨折远端移位方向,向掌侧移位,将腕关节固定于背伸桡偏位;向背侧移位,将腕关节固定于掌屈尺偏位。同时指导患者进行患肢主动功能锻炼。术后当天、3天、7天、15天、1月、1.5月及拆小夹板时复查,各行X线摄片复查1次。
      
      3 治疗结果
      
      3.1 各组不同治疗时间平均得分情况:治疗组和好及施组在治疗的第3天,第7天和第15天平均得分均有降低,与盐水组的相应时间点的得分比较有显著性差异(P<0.05);治疗组与好及施组比较无显著性差异(P>0.05)。比较见表1。
      
      3.2 各组骨折平均愈合时间:治疗组48±2.5天,好及施组45±3.2,盐水组55±4.3天,治疗组骨折愈合时间最短,与其他两组比较均有显著性差异,P<0.05。
      
      4 讨论
      
      桡骨远端骨折是上肢骨折中最常见的骨折,约占整个骨伤科急诊骨折的1/6~1/4。桡骨远端骨折涉及4个局部小关节,故可向各个方向移位,这是由于损伤对桡骨远端及其周围骨、软骨、支持韧带和软组织的不同作用机制造成的。腕关节是全身最重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一,治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬,严重影响手的功能。骨折治疗的目的是治疗后恢复腕关节持续、无限制、无痛的功能活动[3]。
      我们在多年的临床中发现,大多数关节外骨折包括部分粉碎性和涉及关节面的骨折可通过手法复位得到有效治疗和恢复,且手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折优于石膏固定。但由于外力作用,骨断筋伤,脉络受损,营血离经,瘀血内停,阻塞经络,气血不通,治疗用活血化瘀、行气止痛、清热解毒之法,故拟乳红消瘀方治之。方中
      乳香、没药、红花、桃仁、川芎等,具有活血化瘀、消肿止痛、缓解筋肉痉挛、消除无菌性炎症作用;细辛能搜风胜湿,散寒止痛,温通经络,止痛作用甚强;透骨草、伸筋草能舒筋活血,温通经脉;骨碎补、续断活血疗伤续断,有补肝肾,强筋骨之功;厚朴行气燥湿,厚朴箭毒碱能使运动神经末梢麻痹,引起骨骼肌松弛;天花粉、黄柏、大黄、白芷清热解毒,消肿止痛,活血散瘀;姜黄活血行气止痛;醋能消坚散结。诸药配伍,具有活血祛瘀、温通经脉、散结止痛、疗伤续断之功。实验研究证明,接骨续筋中药能促进骨痂生长,增强抗折力,组织学检查发现,药物组外在性骨痂与内在性骨痂生长完全,有规律性,骨性骨痂比例较高,骨痂断端桥接较快[4]。其中的骨碎补能增强骨痂组TGF-β1的表达,作用于骨折愈合的全过程,显著促进骨折愈合,提高骨折愈合的质量[5]。
      好及施透皮吸收是通过皮肤表面给药,使水杨酸乙酯、薄荷、薄荷油、樟脑、维生素E和山金车花酊等药物以恒定速度(或接近恒定速度)通过皮肤各层进入循环,产生对局部皮肤冷感点的刺激和水分蒸发的吸热作用,使皮肤表面温度下降1℃左右,从而收缩血管,减少炎症物质渗出,减轻炎症反应,起到消肿止痛的作用。
      从本观察中可以得出乳红消瘀方治疗效果与好及施相当,明显优于盐水组,值得临床推广和应用。
      
      5 参考文献
      [1]刘伯林,蒋鸣福,张志刚,等.中国骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:148.
      [2]姜保国,张殿英,傅中国,等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗[J].中国骨科杂志,2002,10(2):80-83.
      [3]James H.Beaty主编.现代骨科学[M].北京:科学技术文献出版社,2003:311.
      [4]王军跃,成扶真,庹元斌,等.接骨七厘片对实验性骨折愈合的影响[J].中国中医骨伤杂志,1997,5(2):1.
      [5]王华松,黄琼霞,许申明.骨碎补对骨折愈合中血生化指标及TGF-β1表达的影响[J].中医正骨,2001,13(5):6.
      收稿日期 2010-12-27

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