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  • 复方大承气汤加减治疗泌尿系结石60例|大承气汤加减

    分类:伤感的个性签名 时间:2019-04-15 本文已影响

      关键词 泌尿系结石 复方大承气汤 临床观察      近年来,笔者采用复方大承气汤加减通降胃腑法治疗泌尿系结石60例,获效满意,现报导如下。   
      1 一般资料
      
      100例患者均为本院门诊病人,均经尿液检查、B超或X线摄片确诊。随机分为两组,治疗组60例,男39例,女21例;年龄最小26岁,最大69岁;其中双肾结石6例,单肾结石8例,输尿管结石33例,膀胱结石4例,多发性结石9例。本组60例均表现急性肾绞痛、血尿,腰腹胀痛,大便秘结,尿短赤等腑实症状。对照组40例,男21例,女19例;年龄最小25岁,最大67岁;其中双肾结石3例,单肾结石5例,输尿管结石22例,膀胱结石2例,多发性结石8例。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
      
      2 治疗方法
      
      2.1 治疗组:采用复方大承气汤加味,处方:桃仁、枳实、大黄(后下)、川牛膝各10g,玄明粉(后下)、甘草各5g,金钱草、八月札、海金砂(包煎)各30g,滑石粉(包煎)20g,赤芍、石韦、�蓄、皂角刺各15g。随症加减:肾结石加三棱、莪术各10g;膀胱及尿道结石加琥珀粉5g;神疲加黄芪20g,党参15g;绞痛剧烈延胡索、白芍各20g;血尿明显加白茅根、仙鹤草各30g;肾盂积水加威灵仙、茯苓各20g;腰胀酸软加川断、狗脊各15g;药后大便泄泻去大黄、玄明粉,加车前子20g,鸡内金10g。年老体弱者药量酌减。每日1剂,加水煎取800ml,分2次温服,15天为1疗程。
      2.2 对照组:采用排石冲剂,1包20g,1次1包,1日3次。冲服,15天为1疗程。
      
      3 治疗结果
      
      3.1 疗效标准:痊愈:临床症状及体征消失,B超或X线证实结石已排出;好转:临床症状及体征消失或明显减轻,结石缩小50%以上或数量减少,或明显下移;无效:结石大小或所在部位无改变。
      3.2 结果:治疗组60例中,痊愈23例,好转29例,无效8例,总有效率86.7%;对照组40例中,痊愈5例,好转12例,无效23例,总有效率为42.5%。两组疗效比较,有显著性差异,P<0.01。提示治疗组疗效明显优于对照组。
      
      4 典型病例
      
      李某,男,42岁。2006年11月8日初诊。左腰腹阵发性剧烈疼痛1天,疼痛向左少腹部放射,少腹拘急拒按,小便色红,排尿时灼热感,纳食恶心,大便干结。舌红、苔黄腻,脉弦滑。体检:急性痛苦病容,左肾区叩击痛+,左上输尿管点压痛+。B超示:左上输尿管扩张,肾盂集合系统分离约1.6cm,左上输尿管中段有一枚1.0cm×0.6cm增强光点,其后伴有明显声影,诊为左侧输尿管中段结石。采用复方大承气汤加减:桃仁、枳实、川膝、大黄(后入)各10g,芒硝(后入)6g,石韦、赤芍、�蓄、皂角刺各15g,金钱草、海金砂、八月札各30g,威灵仙20g,甘草5g。水煎服。服1剂后疼痛明显减轻,2剂后尿中排出枣核大结石1枚,B超复查输尿管、膀胱及尿道无结石声影。
      
      5 体会
      
      泌尿系结石属中医石淋、血淋范畴。本病多由湿热蕴结下焦,日积月累,尿中浊质凝结为石。一般多以清利湿热、通淋排石为治法。笔者临床体会,泌尿系结石呈急腹痛发作,大都伴见腹胀痛,恶心呕吐,大便秘结。本病的病变在膀胱,膀胱是六腑之一,胃为六腑之主,胃气通降则六腑俱和。本病发作虽在尿路梗阻,但临床表现多属于腑气不通,治当通降腑气为主。故取复方大承气汤加减,取其通腑逐瘀,通淋泻热,使胃腑得降则膀胱腑气得通,以达到排石目的。方中加金钱草、海金砂、石韦、�蓄清热通淋排石;大黄、玄明粉、枳实通降腑气;滑石、皂角刺化石消石。川牛膝、桃仁、赤芍活血通络、引石下行;八月札活血止痛、利尿;甘草调和诸药。现代研究表明,本方中的金钱草、桃仁、大黄等不但有增加平滑肌蠕动、扩张平滑肌的作用,还能改善血液循环,降低毛细血管通透性,并有抗菌作用。因本方是攻伐之剂,中病即止,切忌过用。
      收稿日期 2010-12-21

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