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  • 慢性肺阻塞能活多久_慢性阻塞性肺疾病的中医发病机理研究近况

    分类:励志歌曲 时间:2019-04-15 本文已影响

      摘要 慢性阻塞性肺疾病(COPD)中临床常见的慢性呼吸系统疾病,患病人数多,病死率高。中医药在延缓COPD进程及治疗COPD方面具有一定的优势。作者结合近年来中医药对COPD的研究情况,着重分析、探析了COPD的中医病因病机特点,旨在为COPD的临床辨证施治提供可靠的依据。
      关键词 慢性阻塞性肺疾病 中医病因 中医病机 文献综述
      
      慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种临床常见的慢性呼吸系统疾病。病变特点为气流受限不完全可逆,往往呈进行性发展,并伴有明显的肺外(全身)不良效应。与肺部对香烟、烟雾、有害颗粒或者气体的异常炎症有关[1],包括慢性支气管炎和(或)肺气肿,随着病情的发展,可出现肺源性心脏病、心功能不全、呼吸衰竭等严重的并发症,是临床死亡的主要原因。COPD由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担沉重,已成为一个重要的公共卫生问题。在我国,COPD同样是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病。最近完成的一项流行病学调查显示,COPD约占我国40岁以上人口的8.2%,患病率之高十分惊人[2]。中医学认为COPD多属“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”范畴,其病程较长,病情反复发作,迁延难愈[3]。临床辨证常以病因病机为参考。本文结合目前研究的现状,就慢性阻塞性肺疾病的中医发病机制进行探讨。
      
      1 COPD的病因
      
      中医学中,COPD的发生发展是因先天不足(易患基因),七情所伤,及六淫之邪(即自然界的风、寒、暑、湿、燥、火)侵袭,导致肺、脾、肾功能失调,从而引起主症咳、痰、喘[4]。COPD以外感六淫为主要诱发因素,肺、脾、肾虚、痰浊、血瘀为本病的内在病理病机变化,病机的特点是本虚标实,虚实并见,本虚以肺脾肾虚为主,标实以外邪、痰浊、血瘀等为主,痰、虚、瘀三者是本病缠绵迁延反复发作的根本原因[5]。《素问•评热病论》谓“邪之所凑,其气必虚”,《温疫论》曰:“本气充实,邪不能入,本气亏虚,呼吸之间,外邪因而乘之。”COPD反复发作,并进行性的加重,呈现不可逆之趋势,最根本的原因就是机体虚弱,抵抗力低下,尤其是肺脾肾三脏之虚,成为COPD反复发作的核心[6]。COPD的病因病机转化较为复杂,主要包括外感和内伤两方面。中医学认为,本病的病因主要是感受外邪、痰浊内蕴、情志失调、劳欲久病等,致使肺气上逆,失于宣降或久病气虚,肺虚及脾肾亏虚,脾失健运,肾失摄纳,而成本病。
      1.1 反复感邪:《丹溪心法•喘》曰:“六淫七情所感伤,饱食动作,脏气不和,呼吸之息,不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚体弱之人,皆能发喘。”认识到了六淫七情、饱食所伤、体质虚弱等皆为喘症的病因[7]。六淫厉气夹杂外袭于肺,经口鼻、皮毛蕴于肺,肺气郁闭,不得宣发,上逆而发为咳。风邪外袭,触动伏痰宿根,风痰交阻,肺失宣肃,故咳痰喘发作,临床多表现为或夹寒,或夹热,或夹燥等证候,从流行病学角度来看,呼吸道感染是诱发慢阻肺急性发病或加剧的重要因素[8]。风热之邪犯肺又可蒸液为痰,阻滞气机。吸烟是COPD最主要的发病因素,此外还有风尘烟雾等,灼伤肺津,损伤肺体,阻碍气机,使肺失宣降,气逆咳喘;烟火易煎津为痰,痰阻气道,加重病情。反复感受外邪,致使肺虚,肺虚又易受外邪,导致本病久治不愈,而成慢性疾病[9]。
      1.2 饮食不洁:饮食肥腻或嗜好生冷之食,损伤脾胃,脾失健运,痰浊内生,上干于肺,堕阻肺气,气机上逆。湿痰郁久化火,可致痰火内郁。
      1.3 劳欲过度:劳欲过度或久病体虚年老体弱,肺脾肾等耗损,肺虚津液失布,脾虚运化失常,停而为饮,聚而为痰。肺虚及阳,阳气不足,寒痰内停,阻滞气机。
      1.4 情志刺激:悲忧伤肺,忧思伤脾,肺气闭阻,脾气内结。《素问•举痛论》说“悲则气消”。精神抑郁还可使肝失条达,肝气逆肺,肺失肃降,咳而喘逆[9]。反复感受外邪,致久咳不愈,耗伤肺气,脾虚生痰,肾不纳气,肺脾肾三脏的亏虚是其关键。所谓其标在肺,其制在脾,其本在肾。《诸病源候论•咳逆短气侯》曰:“肺虚为微寒所伤则咳嗽,嗽则气还于肺间则肺胀,肺胀则气逆,而肺本虚,气为不足,复为邪所乘,壅痞不能宣畅,故咳逆短气也。”
      
      2 肺虚是COPD的前提和基础
      
      《灵枢•九针》云:“肺者, 五脏六腑之盖也。”故有“华盖”之称。肺的主要生理功能是主气,司呼吸,主通调水道,朝百脉,主治节。肺在五脏之中与气的关系最为密切,《素问•五藏生成论篇》云:“诸气者,皆属于肺。”《素问•六节藏象论篇》也云:“肺者,气之本。”所以说肺和人体的呼吸功能最为密切,肺是人体之气的主要来源之一,其司呼吸功能的正常与否,直接影响着气的生成,同时还对全身的气机起着重要的调节作用[10]。COPD的病位主要责之于肺,肺居胸中,宣行卫阳之气,以清肃下降为顺,壅塞为逆,肺气宣畅,则全身气机调畅,呼吸均匀,气血生化充足,运行协调。但肺为娇脏,不耐寒热,易受邪袭,肺主一身之气,肺病日久气虚,一则宗气化生不足;二则肺失宣肃,精气失布,最终致全身脏腑之气亏虚[11]。各种原因使肺气宣降失常,即可出现咳嗽、咳痰、气急、胸闷、喘息等症状。肺虚卫外不固,肺脏反复感邪,气机闭阻,宣降失宣,痰浊内生,久而不愈,损伤肺脏,波及脾肾,使其生理功能减退,并产生病理性产物痰、瘀等,如此反复,使COPD病程缠绵,终成久病[12]
      
      3 脾肾虚损是COPD的发展和转折
      
      肺虚日久,子盗母气,致脾失健运,水谷不化,精微反酿痰湿,深伏于肺,日久则成脾虚。肺气不足,壅遏不宣,不能将脾所输之津液接受并宣发敷布全身,必滞留于脾,脾阳受困,脾气亦虚[13]。同时,脾虚又是COPD的易发体质,脾气是卫气来源的一部分,脾虚气弱,则卫气不足,肺卫不密,易感外邪。脾虚是COPD迁延不愈和加重的重要原因,脾土的虚弱,不能生肺金,使肺虚而久咳不愈,甚至咳而兼喘[14]。
      随着COPD病势深入,由肺及肾,而致肾气亏虚,肾失摄纳,肾精不足,精不化气,或摄纳无权,影响肺主气司呼吸的功能。肺与肾在水液代谢和呼吸运动上关系密切。肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和。肾的纳气功能使肺的呼吸保持一定的深度[13]。何梦瑶在《医碥•气》中论及“气根于肾,亦归于肾,故曰肾纳气,其息深深”。清•沈金鳌《杂病源流犀烛•咳嗽哮喘源流》中曰:“盖肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤火不炽,咳不甚,其大较也。”肺虚及肾,肾不纳气,气喘日益加重,肾虚不能蒸化,津液不归正化,痰浊潴留愈盛,则喘咳持续难已[15]。肺肾有金水相生的“母子”关系,陈士铎在《辨证奇闻》中说:“久咳之人未有不伤肾者,以肺金不能生肾水而肾气自伤也。”故“母子相传”,肺病及肾,久则肾气衰惫,无力摄纳,气不归元,则喘出于肾也。若进一步导致肾阳虚微,无力化气,肾无生气之根,则肺亦难为气之主,可见喘促气短,动则益甚;肾阳虚气不化水,水邪泛溢则肿,水凌心肺则心悸,喘咳不能平卧[16]。
      中医慢性咳喘病的流行病学调查揭示,在咳喘发展至呼吸衰竭的进程中,存在着肺气未虚(实证)―肺气虚―肺脾气虚―肺脾肾俱虚的症候演变[17]。从中医的病因病机角度分析,肺虚到脾虚、肾虚的发展过程是病情逐渐加重的过程。肺脾肾三脏俱虚是COPD发生、反复发作的病理基础,而肺脾肾虚弱又是形成痰瘀相结的原因。
      
      4 痰瘀胶滞内阻是贯穿COPD病程的始终
      
      痰和瘀是COPD的病理产物和致病因素,二者常相互影响,互生互助。慢阻肺瘀血是由多种内外致病因素影响血液的正常循经运行,壅塞阻滞于脉道之中,或离经溢出于脉道之外。停积留着而成,使血液的形质和作用发生了根本性的改变,它既是某些病因所形成的病理产物,又是导致慢阻肺病情加重和产生并发症的病理因素成因虽多。但不外邪实与正虚这两方面病理因素所导致瘀血虽属有形实邪,但其本质又有正虚的一面,且与患者不同阶段的证候特点有着内在的联系[18]。它们的产生一方面是由于肺气不足,气化无力而气滞,气滞而血瘀,瘀久化热化火,日久炼液成痰而致瘀毒胶滞,另一方面,脾虚则生痰,痰瘀互结,日久亦化热化火,致瘀毒胶滞不解[19]。可见,痰的产生离不开肺脾肾等脏器的影响,肺虚不能化津,脾虚不能传输,肾虚不能蒸化,津液不归正化,痰浊愈益潴留;肺为贮痰之器,痰浊蕴肺,病久势深,肺失治节,心脉失畅,不能鼓动血脉,则血瘀为凝;同时,气虚鼓动无力,也易致瘀,由此痰瘀互结互病,胶结难解[13]。
      《丹溪心法•咳嗽》曰:“肺胀而嗽,或左或右不得眠,此痰夹瘀血碍气而病。”揭示了本病的病理因素主要是痰瘀阻碍肺气所致。痰热日久损伤气阴,气虚则气化津液无力,津液不得正化反酿成痰浊,而使阴津生化不足,相互影响,痰浊壅塞肺系气机,损及肺朝百脉,可致血瘀,气虚帅血无力可致瘀,瘀血内阻而使津液运行不畅,促使痰内生。终成痰瘀互阻,使肺之宣降失司,每感受外邪而诱发加重,喘嗽并作[20]。外邪入侵,又每借有形质者为依附,蕴贮于肺之痰浊是外邪最好的附着物,外邪与痰浊相合,胶着难去,危害身体。临证所见多种临床表现皆由痰而引起,如咳嗽、咯痰粘稠量多色白或呈泡沫状、胸闷、喘促等为痰浊阻肺所致[21]。清•唐容川说过:“有痰血作唆,其证咳逆倚息不能卧,……内有痰血,则阻碍气道,不得开降是从壅而为痰,气壅则水壅,气即是水故也,水壅即为痰饮,痰饮为瘀血所阻,则冲犯肺经……须知痰水之壅,由瘀血使然。”
      5 多脏腑功能失调是COPD病情发展的必然结果
      肺病日久,肺脾肾俱虚,气病及血,其痰浊、瘀血等病理因素由病络而传变,进一步累及其他脏器,其中尤其以心、脑功能失调最为显著。如《脉因证治》曰:“肺伤日久,必及于心……肺病血瘀,必损心气。”COPD病初在肺,延及脾肾,病末累及心、脑等多脏,是一个由气及血,由血及气,再由气及血的循环往复的过程,每个循环在病势和病位上都存在着变化[13]。在现代医学研究中,COPD肺血管损伤后,导致肺循环障碍,引起肺动脉高压,进而发展成肺源性心脏病,缺氧、二氧化碳的潴留等会导致呼吸衰竭和心力衰竭,微循环的障碍会带来多脏其功能的损害。
      6 肺络郁滞是COPD脏腑损伤的载体和脏腑传变通道
      肺通过脉络灌注气血津液,作为肺脏所需营养物质的载体,同时也是沟通联系其他脏器的通道。邪气犯肺,经由脉络传变,影响各脏腑经络中血气运行和精液输布,可致气滞、痰结、津凝、血瘀等一系列病理变化[10]。
      总之,中医认为COPD发病主要在肺,肺脏感邪,迁延失治,痰瘀稽留,损伤正气,肺、脾、肾虚损,正虚卫外不固,外邪易反复侵袭,诱使本病发作,其病理变化为本虚标实[22]。探讨COPD的中医基本病机可为临床辨证提供依据,防发病,治已病。
      COPD是临床常见病、多发病,病程长,易反复发作,久而久之,将导致患者营养不良。这会使呼吸肌,尤其是膈肌的能量供应不足而发生萎缩,从而降低肺通气功能,导致呼吸功能衰竭。影响机体的免疫防卫系统,使肺和呼吸道防御功能受损,引起肺部的反复感染,导致病情恶化,严重影响患者的预后和生存质量。因此,目前医学界对COPD的治疗不仅强调发作期的救治,更重视稳定期的康复治疗,重视患者生存质量的改善。中医药对COPD稳定期的治疗优势日益明显。本文重点探讨了COPD的发病机制问题,关于该病的中医药康复治疗,将在本研究的的基础上,更加准确地辨证论治,佐以各式各样祖国传统药食疗法,经过试验论证,复核各项机能指标,进一步深化研究。
      
      7 参考文献
      [1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,46(3):254-261.
      [2]施焕中.慢性阻塞性肺疾病[M].北京:人民卫生出版社,2006:1.
      [3]陈永厚.慢性阻塞性肺疾病中医病机探讨[J].中国中医急症,2008,17(1):58.
      [4]许建中.慢性阻塞性肺疾病中医诊治探讨[J].江苏中医药,2006,27(7):4-5.
      [5]焦阳,傅开龙,周平安.慢性阻塞性肺疾病中医临床研究述评[J].中国中医基础医学杂志,2005,12(11):951.
      [6]何海滨,张艳丽,陈孝银.慢性阻塞性肺疾病稳定期从气论治[J].时珍国医国药,2008,19(2):475-476.
      [7]曾宝珠,白广欧.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病[J].河南预防医学杂志,2003,14(2):120.
      [8]孙建.浅述慢性阻塞性肺疾病从风痰瘀虚论治[J].浙江中医杂志,2009,44(4):244.
      [9]王学东.慢性阻塞性肺疾病中医治疗[M].南京:江苏科学技术出版社,2002:65-68.
      [10]朱志慧,韩明向.慢性阻塞性肺疾病络病病机演变探讨[J].中国中医基础医学杂志,2005,11(6):456-459.
      [11]唐贻环.董国立教授治疗慢阻肺的经验[J].四川中医,1992,(10):19.
      [12]余学庆,李建生,李力.慢性阻塞性肺疾病(COPD)中医症候分布规律研究[J].河南中医学院学报,2003,18(107):45-46.
      [13]朱慧志.慢性阻塞性肺疾病脏腑病机探讨[J].中医药学刊,2005,23(6):1042-1044.
      [14]要全宝.慢阻肺从脾论治初探[J].中医研究,1999,12(6):4.
      [15]高海燕,钟红卫,彭素岚.慢性阻塞性肺疾病中医治法及药理研究评述[J].甘肃中医,2009,22(1):15.
      [16]黄纯美,刘小虹.刘小虹辨治稳定期慢性阻塞性肺疾病经验[J].浙江中医杂志,2007,8,42(8):439.
      [17]王光玉,周平安.肾不纳气证新绎[J].中国中医基础医学杂志,2004,10(5):27.
      [18]林穗爱.慢性阻塞性肺疾病从瘀论治的探讨[J].江苏中医药,2010,42(2):11-12.
      [19]傅曙华.慢性阻塞性肺疾病病因病机及治法探讨[J].湖南中医杂志,2003,19(4):4.
      [20]李建生.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病研究的实践与若干思考[J].河南中医,2005,25(5):13.
      [21]孙志佳.中医防治慢性阻塞性肺疾病的理论探讨[J].浙江中医杂志,2004,39(12):508.
      [22]李建生.慢性阻塞性肺疾病中医辨证治疗概要[J].河南中医学院学报,2009,24(4):10.
      收稿日期 2010-09-29

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