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  • 冠心病患者心电图正常吗 冠心病患者支架植入后心电图ST段的变化

    分类:经典说说 时间:2019-05-06 本文已影响

      [关键词] 冠心病;冠状动脉造影;心电图;冠状动脉内支架植入术   中图分类号:R541.4 文献标识 码:B 文章编号:1009_816X(2007)04_0283_02
       冠状动脉内置入支架术是冠心病的重要治疗措施之一,疗效的检测指标,一般通过心电图ST 段的变化来判断支架置入前后心肌缺血有无改善。本文观察了有ST段持续压低的冠心病病人 置入支架前后的ECG变化规律,以探讨心电图作为冠心病病人置入支架后疗效考查的可行性 。
      
      1 资料和方法
      
      1.1 一般资料:选自2004年6月至2006年11月间本院冠状动脉造影阳性并心电图ST段持续 压低的住院患者共67例,根据有无植入支架分为支架组、对照组。其中支架组28例,男18例 ,女10例,年龄53~83(平均72.16±37.2)岁,单支病变6例,两支病变12例,三支病变10 例。对照组39例,男23例,女16例,年龄46~81(平均71.3±36.2)岁,单支病变10例,两 支病变17例,三支病变12例。
      1.2 冠状动脉造影:采用Judkins方法,选择性多投射角度行左,右冠状动脉造影,以管 腔狭窄≥50%诊断为冠心病。以管腔狭窄≥70%以上或管腔狭窄≥50%病人同时有胸痛,胸闷 症状 为支架植入标准。未达到支架植入标准的冠心病病人归入对照组。两组均用常规药物治疗。 植入支架均为雷帕霉素药物洗脱支架。
      1.3 ECG检测:选取手术前,术后3天及术后1个月质量完好的ECG各1份进行测量,ECG改变 指标如下:压低的ST段回升0.5mV以上;T波由深倒置变为浅倒置,或由倒置变为双向、低 平或变为直立。T波浅倒置定义为T波深度<0.5mm;上述改变位于1个导联以上为心电图有 改变。
      1.4 统计处理:计量资料以平均值±标准差(x±s)表示,比较用t检验。计数资料以百分率表示,采用χ2检验,小样本 计数资料必要时采用确切概率。
      
      2 结果
      
      冠状动脉支架置入组以及对照组治疗前、治疗后3天及1个月心电图改善病例数,见表1。两 组治疗前及治疗1个月心电图ST改善程度,见表2。支架组中不同病变程度与支架处理后发现 心电图ST段改善的关系在单支病变6例中有4例有改善,两支病变12例中有9例有改善,三支 病变10例有6例有改善,三者间无差别(P>0.05)。
      
      
      
      3 讨论
      
      长期以来无创性心电图检查作为冠心病的常规筛查方法之一,常常通过心电图ST段来判断心 肌有无缺血,诊断有无冠心病。而持续性ST段压低是临床较常见的心电图改变之一。近年来 有文献[1]认为心电图持续性ST_T改变并不一定是慢性冠状动脉供血不足的表现, 其可能与高血压、糖尿病、冠心病、心肌病等继发性心肌病变有关。而介入治疗是治疗不稳 定型心绞痛的有效方法。冠状动脉内置入支架,可即时开通血管,恢复血流,从而使坏死或 缺血心肌得到灌注,使心肌细胞的电生理特性部分趋于正常,从而使心电图ST改变改善。而 ECG表现缺血性损伤明显(累及的导联数多,ST段偏移总量大)的患者介入治疗效果可能更好 [2]。本研究观察了冠脉造影明确有冠心病同时合并持续性心电图ST段压低的病人 ,经冠脉内支架治疗及单纯药物治疗后心电图ST段的变化。发现冠脉内支架植入后及单纯药 物治疗后3天内心电图的改善均不明显,而1个月后都有明显的改善,并且支架组明显优于单 纯药物治疗组。但也有相当一部分病人ST段并没有恢复,可能与病人同时合并高血压、糖尿 病,心肌本身发生病变有关。
      国内王玉武等[3]研究了ST段压低并行支架治疗的冠心病人72小时ST段的变化后发 现ST段并无明显变化,而杨晓帆等[4]认为支架治疗后ST段有明显改变。本研究支 架治疗3天心电图无变化,而1个月后心电图则有明显变化,可能与心电图取样时间不一致以 及病人类型有关。心电图ST段恢复机理目前还不清楚,可能与慢性冬眠心肌有关。对慢性冬 眠心肌功能的恢复陈良龙等[5]研究发现可于PTCA或支架植入术后第1天即有,1个 月时更明显,甚至6个月仍有进一步改善。心电图ST段恢复的上述特点其机理可能与之相似 。
      
      参考文献
      [1]郭继鸿.慢性冠状动脉供血不足心电图概念的质疑[J].心电学杂志.2003, 22(01):21-26.
      [2]Holmvang 1,Clemmensen P, Lindahl B, et al. Quantitative analysis of the adm ission electrocardiogram identifies patients with unstable coronary artery disea se who benefit the most from early invasive treatment[J].JAm Coll Cardiol,200 3,41(6):905-915.
      [3]王玉武,陈新.冠心病病人经皮冠状动脉支架植入后的心电图分析[J].中西医结合 心脑血管病杂志,2006,4(3):261.
      [4]杨晓帆,宫剑滨,江时森,等.冠状动脉内支架置入术前后心电图的变化[J].医学 研究生学报,2004,17(5):433-435.
      [5]陈良龙,沈成兴,葛均波,等.慢性冬眠心肌血运重建后室壁运动功能恢复程度的观察 [J].心血管康复医学杂志,2003,12(1):8-10.
      
      注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。

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