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  • 【苓桂术甘汤加味治疗特发性慢性心包积液10例】心包积液的治疗方法

    分类:导游词大全 时间:2019-04-15 本文已影响

      关键词:特发性慢性心包积液;苓桂术甘汤;中医药疗法      心包积液是心脏疾病中一种较常见的临床表现,尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后,心包积液病人的检出率明显上升。当心包积液持续数月以上时,便构成慢性心包积液。导致慢性心包积液的病因有多种,大多与可累及心包的疾病有关,在治疗方面,现代医学缺乏十分有效的方法。近年来,笔者采用苓桂术甘汤加味治疗特发性慢性心包积液10例,疗效满意,现报告如下。
      
      1、临床资料
      
      1.1诊断标准:现代医学尚缺乏精确而统一诊断标准,笔者根据临床经验,拟定符合以下5项者即可诊断为特发性慢性心包积液:①存在一定量的心包积液,并已由超声心动图证实;②心包积液量在观察期基本保持稳定;③心包积液持续存在至少3个月以上;④病人已被排除任何全身性疾病,而不论该病是否可能与心包积液有关;⑤系统的病因学检查为阴性。
      1.2一般资料:10例患者中,女性8例,男性2例,年龄30-62岁,平均42.4±6.1岁,病程最短者4月,最长者2年。其中4例曾接受过利尿剂治疗,1例曾接受过激素治疗,均未获效。心包积液量评估Ⅲ:查心包腔内最大舒张期暗区,�10mm为少量积液;10-19mm为中量积液;≥20mm为大量积液。10例患者中,少量积液1例,中量积液7例,大量积液2例。
      
      2、治疗方法
      
      10例患者均采用苓桂术甘汤加味治疗。药物组成:茯苓、大腹皮各12g,桂枝、桔梗各10g,生白术30g,甘草6g,丹参、桑白皮各15g。每日1剂,水煎温服,2个月为1个疗程。
      
      3、治疗结果
      
      3.1疗效标准:疗程结束后1个月复查超声心动图。疗效标准按WHO发布的心包积液疗效标准评价:完全缓解(CR):积液消失至少维持4周以上;部分缓解(PR):积液显著减少,至少50%以上,并维持4周以上;无效(Nc):积液减少不足50%,或增加不超过25%;进展(PD):积液显著增加。
      3.2治疗结果:10例患者中,完全缓解5例,部分缓解4例,无效1例,总有效率达90%。
      
      4、体会
      
      苓桂术甘汤载于《伤寒论》,第67条原文为:“伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。”作为治疗脾虚兼水饮的主治方剂。《金匮要略》中云:“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。”本方可作为治疗痰饮“温药和之”的代表方剂。心脏病而由水气上冲所致者,刘渡舟教授谓之“水心病”,总由心、脾、肾阳虚,水不化气而内停,成痰成饮,上凌无制为患。刘渡舟将仲景含茯苓桂枝方剂称为苓桂剂群方,指出:“苓桂术甘汤为苓桂剂群方的代表,并治水气上冲。”他分析方药配伍时指出:方中茯苓作用有四,一是甘淡利小便以消水阴而治疗痰饮咳逆;二是养心安神;三是助肺治节之令;四是补脾厚土,为本方之主药。桂枝作用有三,一是温复心阳;二是下气降冲;三是通阳消阴,也为本方主药。茯苓桂枝相配,则温阳之中以制水阴,利水之中以复心阳。正如叶天士所说“通阳不在温,而在利小便”。白术助茯苓健脾制水,甘草助桂枝以温补心阳。全方配伍精当,温阳利水降冲而治“水心病”。笔者运用时在原方基础上加用桑白皮泻肺利水;桔梗宣肺开窍,有提壶揭盖、通调水道之功;配合大腹皮行气活血利水之品,直达水饮之病所;丹参人心经,能活血行血祛瘀,诸药合用,扶正逐饮并举而使水饮得除,疗效值得肯定。
      
      参考文献:
      [1]吴焱贤,陈作坚,周艺,等,切面超声心动图对心包积液的定量诊断,中国超声医学杂志,1996,12(3):45-46
      [2]陈明,刘燕华,张保伟,刘渡舟伤寒临证指要[M],北京:学苑出版社,1998:218
      [3]张保伟,刘渡舟教授妙用苓桂术甘汤治疗疑难杂病拾萃[J],中医药学刊,2003,21(1):22-23

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