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    祝光礼从解郁论治青年人心悸 舒肝解郁胶囊的功效

    分类:成功学 时间:2019-04-15 本文已影响

      关键词 心悸 解郁 临床经验 祝光礼      心悸是临床常见病证之一,也是临床多种病证的症状表现之一,祝光礼主任中医师从事临床研究多年,对心悸尤其是青年心悸患者的诊治在遵循祖国医学传统认识基础上不断探索,逐渐形成了自己独到的临证特色,并取得了较好的临床疗效,现总结如下。
      
      1 病因病机
      
      心悸指病人自觉心中悸动、惊惕不安,甚至不能自主的一种病证,临床一般呈发作性,每因情志波动或劳累过度而发,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。其病名首见于张仲景《伤寒论》,称之为“心动悸”、“心下悸”。“心者,君主之官,神明出焉。”心是进行精神意识思维活动的主要内脏,还是人体情志的发生之处和主宰者。心悸的病因多为体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当。其病位在心,而与肝脾肾肺四脏密切相关,病机为气血阴阳亏虚,心失所养,或邪扰心神而致心神不宁,临床多表现为虚实夹杂之证。
      祝师进行中药复方治疗心悸的研究10余年,发现临床上很大一部分青年心悸患者发病与肝郁、情志因素密切相关。情志活动主要是心神的生理功能,但亦与肝的疏泄功能联系密切。“肝者,将军之官,谋虑出焉。”“肝藏血,心行之。”肝主疏泄,调畅气机,喜条达恶抑郁,体阴而用阳,若七情郁结,肝失条达,则气机疏泄失调,气滞血瘀,影响及心,心气失畅,而致心悸。因此,治疗应从整体着手,“治宜清心和胃,佐以平肝”。(《凌晓武医案精华•怔忡》)
      
      2 治疗经验
      
      基于以上认识,祝师临证之时,凡遇青年心悸辨证属血虚气滞者,多采用逍遥散加味治疗,每获良效,应用于临床数载,在控制心悸的同时有效地缓解焦虑、恐惧、失眠等症状,未有因毒副作用停药的病例。逍遥散方出《太平惠民和剂局方》,原方由柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、薄荷、煨姜组成。柴胡疏肝解郁,使肝气得以调达为君药;白芍养血敛阴,柔肝缓急;当归养血和血兼可理气,归芍同为臣药,补肝体而助肝用,使血和则肝和,血充则肝柔;另木郁则土衰,肝病易传脾,故佐以白术、茯苓、甘草健脾益气,实土以抑木,使营血生化有源;加薄荷少许,疏散郁遏之气,透达肝经郁热,煨姜亦能辛散透郁,并可降逆和中。全方立法周全、组方严谨,功能疏肝解郁,养血健脾。《医宗金鉴•删补名医方论》:“肝木之所以郁,其说有二:一为土虚不能升木也,一为血少不能养肝也。盖肝为木气,全赖土以滋培,水以灌溉。若中土虚,则木不升而郁;阴血少,则肝不滋而枯。方用白术、茯苓者,助土德以升木也;当归、芍药者,益荣血以养肝也;薄荷解热,甘草和中。独柴胡一味,一为厥阴之报使,一以升发诸阳。经云:“木郁则达之。遂其曲直之性,故名曰逍遥。”方中丹皮味苦、辛,微寒,归心、肝、肾经,《本草纲目》论述其功用为“治血中伏火,除烦热”。
      祝师临床辨证运用逍遥散,据患者个体症状常加用郁金、绿梅花、佛手、制香附等药加强疏肝解郁,兼理气和中之效;心悸常伴失眠寐差症状,因此可加用炒枣仁、柏子仁、夜交藤等养心安神,若表现心中烦热用淮小麦、灯心草效佳。并注意观察病人情绪波动,给予心理疏导。现代紧张的工作压力及快节奏的生活方式使青年心悸的发病率增高,因此在用药同时应保持良好的生活习惯,避免精神紧张,保持精神乐观,情绪稳定;饮食有节,避免烟酒、咖啡、浓茶等;生活规律,劳逸结合。
      
      3 典型病例
      
      患者吴某,女,28岁。2009年8月初诊。患者心悸、胸闷1月,自诉近期调动工作岗位后工作紧张,时常担忧不能胜任,夜寐差,以入睡困难为主,近1月来出现心悸胸闷,无胸痛气促,易疲劳,善太息,叹气则胸口闷塞感得舒,纳减,二便尚调,舌红、苔稍黄腻,口苦,脉弦。检查心电图示:窦性心律;室性早搏;ST-T轻度改变。动态心电图:窦性心律;房性早搏132次偶伴连发;室性早搏856次;心率变异性(HRV)结果正常。心脏彩超示:三尖瓣轻度反流,左心室假腱索。心肌酶谱各值在正常范围,血清病毒抗体阴性。
      祝师辨证为肝郁血虚、心神失养之心悸,治拟养血调肝、宁心安神,予逍遥散加味:醋柴胡、佛手片各9g,杭白芍、茯苓各15g,当归、丹皮、炒白术、郁金各12g,炙甘草、绿梅花各6g,淮小麦、夜交藤各30g。水煎服,日1剂,早晚分服。嘱放松心情,自我调适。二诊:服药7剂后,患者心悸较前减轻,但于乘车或处拥挤之公共场所时仍易发作,胸闷得舒,胃纳夜眠均有改善,上方去佛手片,加制香附12g,炒枣仁20g,继服30剂;三诊:心悸症状已明显改善,胃纳佳,夜寐安,舌红、苔薄白,脉稍弦,去淮小麦,继服,此后复诊据舌脉症状微调用药,基本方旨未变。2009年12月13日复诊:诉心悸、胸闷症状几乎未发作,胃纳佳,夜寐安,二便调,舌淡红、苔薄白,脉平。复查心电图:正常心电图。动态心电图:窦性心律;室性早搏79次;HRV结果正常。
      收稿日期 2010-12-27

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