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  • 【中西医结合治疗早期糖尿病肾病40例临床观察】糖尿病肾病的临床特点

    分类:爱情说说 时间:2019-04-15 本文已影响

      关键词 早期糖尿病肾病 中西医结合疗法 临床观察      近几年来,笔者在临床上对40例早期糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)采用中西医结合治疗,取得了较满意的疗效,现报道如下。
      
      1 临床资料
      
      1.1 诊断标准:糖尿病诊断符合WHO(1999)标准,纳入病例均为早期DN,早期DN诊断参考国际公认的Mogensen诊断及分期标准[1],即Ⅲ期糖尿病肾病(微量白蛋白尿期),糖尿病患者在6个月内连续3次测尿微量白蛋白(UAER),其中至少有2次结果均为30~300mg/24h或20~200μg/min,而尿蛋白定性阴性。中医辨证按照中华中医药学会肾病分会制定的辨证标准属气阴两虚兼血瘀[2]。
      1.2 排除标准:排除所有其他继发性肾脏疾病及原发性肾脏疾病,有泌尿系自身病变患者,18岁以下,80岁以上,孕妇及哺乳期妇女,患有肝脏疾病、严重的心血管疾病、糖尿病酮症酸中毒、泌尿系结石、泌尿系感染或发热的患者,肿瘤患者等,近期内未使用影响肾功能的药物,不符合纳入标准,无法配合检查者。
      1.3 一般资料:选择2008年6月~2010年6月在两院内科住院与糖尿病专科门诊就诊的早期糖尿病肾病患者80例,随机分为2组,对照组40例,男17例,女23例;年龄35~72岁,平均46.5岁;病程5~26年,平均7.2年。治疗组40例,男18例,女22例;年龄34~71岁,平均45.7岁;病程5.5~24年,平均6.8年。2组一般资料经统计学处理,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
      
      2 治疗方法
      
      2.1 对照组:在健康教育、适量运动、糖尿病饮食等基础治疗上,根据血糖用优泌乐25控制血糖,用辛伐他汀调脂,贝那普利控制血压等常规综合治疗,并使血糖、血脂、血压达标,治疗3个月后统计疗效。
      2.2 治疗组(中西医结合组):在对照组治疗基础上加用自拟方益气养阴活血汤加减(生黄芪、鸡血藤各30g,白术、五味子、杞子、黄精各10g,山药12g,红花6g,当归、丹参、玉竹各15g)。每日1剂,水煎分服。治疗3个月后统计疗效。
      
      3 疗效观察
      
      3.1 疗效标准:参照《中药新药临床研究指导原则》有关慢性肾炎和糖尿病标准制定。显效:临床症状消失,24小时尿微量白蛋白定量较治疗前下降1/2以上,肾功能正常,糖化血红蛋白(HbAIc)下降1/3或恢复正常;有效:临床症状较治疗前好转,尿微量白蛋白定量、糖化血红蛋白有所下降,但不足显效标准,24小时尿微量白蛋白定量较治疗前下降不到1/2,肾功能正常;无效:临床症状无改善或恶化,各项指标无变化或升高。
      3.2 2组临床疗效比较:见表1。总有效率治疗组(中西医结合组)为97.5%,对照组87.5%。2组比较,差异有显著性意义(P<0.05),中西医结合组疗效明显优于对照组。
      
      3.3 2组治疗前后UAER变化比较:见表2。两组治疗前后比较,差异有显著性意义(P<0.01),说明两组均有治疗效果。组间比较,差异有显著性意义(P<0.01),治疗组疗效优于对照组。
      
      3.4 2组治疗前后HbAIc变化比较:见表3。治疗后治疗组与对照组比较,具有显著性差异,P<0.05,中西医结合组疗效优于对照组。每组治疗前后比较,有显著性差异,P<0.01,治疗后血糖较治疗前有明显下降。
      
      3.5 副反应:除个别有咽痒、干咳外,所有患者均无其他不良反应,肝、肾功能、血常规所有患者治疗前后无明显变化。
      
      4 体会
      
      DN是糖尿病患者最主要的微血管病变之一。目前,在我国随着糖尿病患病率的提高(2007~2008年约为9.7%)[3],DN患病率呈上升趋势。据国内部分地区统计,DN的患病率可占糖尿病患者的35.7%,其中临床肾病13.6%,肾功能不全与尿毒症为5.1%,而一旦进入DNIV期,患者多数在10年左右死于尿毒病[4]。而且发展到尿毒症后,透析所产生的巨额费用,对家庭与社会都造成了巨大的经济压力。
      早期糖尿病肾病,即DNⅢ期,此期是DN病程控制的关键时期,如能采取有效手段,可以明显延缓甚至逆转DN的进程。尿微量白蛋白的出现能够反映肾脏结构和功能的变化及早期受损,有助于早期发现糖尿病肾病,是糖尿病肾病早期诊断的最可靠、最敏感的指标之一。尿微量白蛋白的出现还与糖尿病的多种并发症有关,包括高血压、胆固醇和纤维蛋白原水平升高、动脉粥样硬化和心血管并发症等。因此,微量白蛋白尿能反映糖尿病患者的微血管和大血管病变,对于尽早指导临床治疗实用性很强[5],DN多表现为肾小球硬化,其发病机理涉及到多种因素,包括血流动力学改变、蛋白非酶糖化作用、多元醇通道活性增加、肾小球滤过屏障改变、高血压影响等,其中多项因素与高血糖有关。持续的高血糖在DN早期发病中具有举足轻重的作用[6]。HbAIc能特异性地反映测前2~3个月机体血糖的平均水平,是观察糖尿病患者治疗与预后的重要指标,研究发现,HbAIc越高,糖尿病的并发症就越严重[7]。研究也表明糖化血红蛋白水平与尿微量白蛋白水平成正相关[8]。本研究也证明,随着HbAIc治疗前后的下降,尿微量白蛋白水平也有相应的下降。因此降低HbAIc有助于早期DN的控制。早期DN患者血压可升高,降压治疗以及ACEI类或ARB类药物的应用,可以减少尿白蛋白的排出,明显延缓肾病的进展[6]。目前对早期DN的治疗基本采用胰岛素严格控制血糖、调脂及应用ACEI类或ARB类药物[6]。本研究通过结合中医中药来治疗早期DN,取得比单用西药更明显的临床效果。
      糖尿病属中医学消渴病范畴,其病因由于患者素体阴虚,饮食不节,复因情志失调,劳欲过度所致。其病机特点是早期以阴虚燥热为主,日久致气阴两亏,阴阳俱虚,变证百出。糖尿病早期肾病是消渴病的变证之一,其发病机制多为阴虚血滞,气虚血瘀。本研究予益气养阴活血汤治疗正切合其病机,方中生黄芪、白术、玉竹、五味子、山药、杞子、黄精益气健脾、养阴补肾,当归、红花、丹参、鸡血藤养血活血,合之共奏益气活血、养阴补肾之效。据现代药理研究,黄芪、白术、山药、杞子、玉竹、黄精有降血糖抗氧化、改善微循环、增强及调节机体免疫等功能,杞子、玉竹、黄精、鸡血藤、丹参、红花尚有降血脂、扩血管降血压等作用,当归、红花、丹参、鸡血藤有抑制血小板集聚、降低全血粘度、抗炎、改善微循环的作用。总之,该方用于治疗早期DN是有中西医理论依据的。上述观察也充分证明,中西医结合组在改善症状、降低尿微量白蛋白、HbAIc方面其疗效明显优于西医组,统计有显著性差异。可见,加用益气养阴活血汤治疗气阴两虚兼血瘀型早期DN有比较确切的临床疗效。
      
      5 参考文献
      [1]Mogensen CE,Schm itz A,Christensen CR.Comparative renal pathophysiololgy ,relevant to IDDM and NIDDM patients [J].Diabetes Metabolisn Rev,1998,4:453.
      [2]中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)[J].上海中医药杂志,2007,41(7):7-8.
      [3]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of Diabetes among men and Women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.
      [4]周洁,向丁红.北京市2型糖尿病患者糖尿病肾病流行病学分析[J].医学通讯,2004,33(6):10-12.
      [5]林善锬.糖尿病肾病发病机制的研究进展[J].中华内科杂志,2001,40:782-783.
      [6]王海燕主编.肾脏病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2009:1426.
      [7]史庆元,王秋月.不同尿白蛋白排泄率Ⅱ型糖尿病患者尿白蛋白片段的变化[J].中国现代医学杂志,2006,16(3):716-719.
      [8]赵然,毕鸣梓,张冬.全血糖化血红蛋白与尿微量白蛋白联合检测对糖尿病患者肾脏微血管病变程度的观察[J].临床和实验医学杂志,2008,7(1):83.
      收稿日期 2010-12-27

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